Ventilação não invasiva: indicações, contraindicações e quando usar BIPAP ou CPAP

A ventilação não invasiva (VNI) é a administração de suporte ventilatório mecânico assistido sem a necessidade de colocar uma via aérea artificial, como a cânula orotraqueal. Na prática do pronto-socorro e da terapia intensiva, a decisão se resume a três perguntas, nessa ordem: o paciente tem indicação, tem contraindicação e qual modo usar.

O guia de terapia intensiva da plataforma organiza o tema exatamente assim, em um fluxograma curto, com os parâmetros iniciais de cada modo.

Ventilação não invasiva: indicações

O guia lista como indicações de VNI:

• dispneia moderada a grave;
• FR ≥ 25;
• uso de musculatura acessória ou respiração paradoxal;
• assincronia toracoabdominal;
• pH < 7,35 com pCO2 > 45 mmHg;
• relação PO2/FiO2 < 300.

A lista mistura dois tipos de critério. Os quatro primeiros são clínicos e aparecem à beira do leito: dispneia, frequência respiratória, uso de musculatura acessória ou respiração paradoxal e assincronia toracoabdominal. Os dois últimos dependem da gasometria: o pH abaixo de 7,35 com pCO2 acima de 45 mmHg e a relação PO2/FiO2 abaixo de 300.

Situações em que a VNI traz benefício

Além dos critérios clínicos e gasométricos, o guia destaca quatro cenários com benefício da VNI:

• edema agudo de pulmão cardiogênico;
• exacerbação de DPOC;
• insuficiência respiratória hipoxêmica;
• pós-extubação.

Contraindicações: quando pensar em IOT

Antes de instalar a máscara, o fluxograma manda checar contraindicações. Se houver, a conduta é considerar IOT. As contraindicações listadas são:

• parada respiratória franca ou iminente;
• instabilidade hemodinâmica;
• Glasgow < 12;
• falha de proteção da via aérea (tosse e deglutição);
• hemorragia digestiva alta ou excesso de secreções;
• agitação e não colaboração do paciente;
• trauma, queimadura ou cirurgia facial;
• alterações anatômicas na face;
• distensão abdominal e vômitos.

Vale percorrer a lista inteira mesmo quando a indicação é clara, porque, pelo fluxograma, havendo contraindicação a conduta passa a ser considerar IOT.

BIPAP ou CPAP: o modo depende da doença de base

Sem contraindicação, o guia escolhe o modo pela doença de base: BIPAP na DPOC e CPAP no edema agudo de pulmão.

O fluxograma em uma linha

• Paciente com indicação de VNI.
• Checar contraindicações. Se houver, considerar IOT.
• Sem contraindicação, escolher o modo pela doença de base: BIPAP na DPOC, CPAP no edema agudo de pulmão.
• Ajustar pressões para o volume corrente de 6 a 8 mL/kg de peso ideal e a FiO2 para SatO2 de 90 a 94%.

Indicação, contraindicação e modo: no fluxograma da VNI, havendo contraindicação, a conduta é considerar IOT; sem contraindicação, o modo segue a doença de base.

Interfaces disponíveis

O guia ilustra as interfaces de VNI: nasal, oral, oronasal (facial), almofadas nasais, facial total, "helmet" e peça bucal.

Para ter à mão

Na Plataforma, o guia de terapia intensiva traz a VNI com indicações, contraindicações, fluxograma e parâmetros iniciais por modo. O PS de Bolso 2026 — Ficha Laranja e Vermelha inclui a ventilação não invasiva no módulo de admissão e suporte do paciente grave, junto com oxigenoterapia, sequência rápida de intubação e parâmetros iniciais de ventilação mecânica.