Sepse: antibiótico empírico por foco, do pulmonar ao sem foco definido, com doses
Resposta rápida
Na sepse, o antibiótico por foco do guia é: pulmonar, ceftriaxona 2 g de 24/24h + claritromicina 500 mg de 12/12h; urinário, amicacina 15 mg/kg de 24/24h; abdominal, ceftriaxona + metronidazol ou piperacilina + tazobactam 4,5 g de 6/6h; pele, oxacilina 2 g de 4/4h + clindamicina; sem foco, ceftriaxona ou cefepime + vancomicina. Duração de 7-14 dias.
Na sepse, o guia organiza o antibiótico empírico pelo foco suspeito. Em alguns focos, a escolha muda conforme a internação recente, a DPOC ou a alergia do paciente.
O conteúdo abaixo junta a prescrição de UPA do guia com as fichas de sepse por foco do Guia Prático de Terapia Intensiva da plataforma, que trazem agentes etiológicos, opções de segunda e terceira linha e duração de 7-14 dias.
Antes do antibiótico na sepse
Na ficha de sepse indeterminada, o guia é direto: coletar hemoculturas ANTES do antibiótico. Na ficha, essa orientação vem antes das opções de antibiótico.
Sepse de foco pulmonar
Agentes etiológicos citados: pneumococo e atípicos.
- 1ª opção: ceftriaxona 2 g EV de 24/24h + claritromicina 500 mg EV de 12/12h.
- 2ª opção (DPOC): cefepime 2 g EV de 8/8h + claritromicina 500 mg EV de 12/12h.
- Se aspirativa: clindamicina 600 mg EV de 6/6h.
Sepse de foco urinário
Agentes etiológicos citados: E. coli e Klebsiella.
- Na ficha de terapia intensiva, 1ª opção: amicacina 15 mg/kg EV de 24/24h, por 7-14 dias.
A orientação do guia para o foco urinário é descalonar após a cultura.
Sepse de foco abdominal
Agentes etiológicos citados: enterobactérias e anaeróbios (± enterococo).
- Na prescrição de UPA: piperacilina + tazobactam 4,5 g EV de 6/6h.
- 1ª opção na ficha de terapia intensiva: ceftriaxona 2 g EV de 24/24h + metronidazol 500 mg EV de 8/8h.
- 2ª opção (internação recente): cefepime 2 g EV de 8/8h + metronidazol 500 mg EV de 8/8h.
- 3ª opção (se alergia): ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12h + metronidazol 500 mg EV de 6/6h.
Sepse de pele e partes moles
A prescrição de UPA associa oxacilina 2 g EV de 4/4h a clindamicina 600 mg EV de 6/6h.
Sepse sem foco definido
Aqui as duas fontes do guia trazem esquemas diferentes. A prescrição de UPA usa cefepime 2 g EV de 8/8h + metronidazol 500 mg EV de 8/8h. A ficha de sepse indeterminada da terapia intensiva traz três opções, todas com vancomicina:
| Opção | Esquema | Quando |
|---|---|---|
| 1ª | Ceftriaxona 2 g EV de 24/24h + vancomicina 15–20 mg/kg EV de 12/12h | Escolha inicial |
| 2ª | Cefepime 2 g EV de 8/8h + vancomicina 15–20 mg/kg EV de 12/12h | Internação recente |
| 3ª | Gentamicina 5 mg/kg EV de 24/24h + vancomicina 15–20 mg/kg EV de 12/12h | Se alergia |
A vancomicina tem ajuste por vancocinemia, segundo o guia.
Antibiótico pelo foco; cefepime na internação recente nos focos abdominal e indeterminado; no foco urinário, descalonar após a cultura.
Resumo por foco
| Foco | Prescrição de UPA | 1ª opção na terapia intensiva |
|---|---|---|
| Pulmonar | Ceftriaxona 2 g + claritromicina 500 mg | Ceftriaxona 2 g + claritromicina 500 mg |
| Urinário | — | Amicacina 15 mg/kg de 24/24h |
| Abdominal | Piperacilina + tazobactam 4,5 g de 6/6h | Ceftriaxona 2 g + metronidazol 500 mg |
| Pele | Oxacilina 2 g de 4/4h + clindamicina 600 mg | — |
| Sem foco | Cefepime 2 g + metronidazol 500 mg | Ceftriaxona 2 g + vancomicina 15–20 mg/kg |
Nas fichas de terapia intensiva, a duração é de 7-14 dias em todos os focos.
No plantão e na UTI
O Antibióticos de Bolso 2026 tem uma seção de sepse com antibiótico por foco, junto de dose, via, intervalo e duração das infecções por sistema. O Guia da UPA 2026 traz a prescrição empírica de sepse por foco para o pronto atendimento. As fichas por foco de terapia intensiva estão na Plataforma.
Perguntas frequentes
Qual antibiótico usar na sepse de foco pulmonar?
O guia usa ceftriaxona 2 g EV de 24/24h + claritromicina 500 mg EV de 12/12h. No paciente com DPOC, a ceftriaxona dá lugar ao cefepime 2 g de 8/8h. Se a pneumonia for aspirativa, entra clindamicina 600 mg EV de 6/6h.
Qual antibiótico na sepse sem foco definido?
A ficha de terapia intensiva traz ceftriaxona 2 g de 24/24h + vancomicina 15–20 mg/kg de 12/12h. Na internação recente, cefepime no lugar da ceftriaxona; na alergia, gentamicina 5 mg/kg de 24/24h com vancomicina. A prescrição de UPA usa cefepime + metronidazol.
Quanto tempo dura o antibiótico na sepse?
Nas fichas de sepse por foco da terapia intensiva, a duração é de 7-14 dias. No foco urinário, o guia orienta descalonar após a cultura.
Qual a opção na sepse abdominal em paciente alérgico?
O guia traz ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12h + metronidazol 500 mg EV de 6/6h, por 7-14 dias.
Fontes
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