Lesão por pressão: prevenção com escore de Braden e protocolo na UTI

Lesão por pressão costuma ser vista como assunto da enfermagem, e o guia de terapia intensiva da plataforma reconhece isso: é uma área predominantemente dominada pela equipe de enfermagem. Mas o mesmo guia é claro ao dizer que o médico deve reconhecer o risco e realizar a profilaxia junto com a equipe multidisciplinar.

Abaixo, o que o guia orienta: por que a lesão importa, como estratificar o risco e quais medidas entram no protocolo de prevenção.

O que é a lesão por pressão

A úlcera por pressão, também conhecida como escara, é uma lesão causada pelo contato prolongado das partes moles do corpo (pele, tecido subcutâneo e músculos) com superfícies rígidas, como colchões.

Por que a prevenção importa

O guia lista as consequências da lesão por pressão:

• A lesão pode servir de porta de entrada para microrganismos, aumentando o risco de infecções.
• Causa dor e desconforto.
• Prolonga o período de internação.
• Dificulta a recuperação do paciente.

Lesão por pressão: prevenção pelo escore de Braden

A avaliação de risco é feita pela escala de Braden, e o fluxograma do guia divide os pacientes em três caminhos:

Dois pontos do fluxograma merecem destaque. O primeiro: mesmo sem risco, o paciente não sai do radar, porque o guia prevê reavaliação posterior. O segundo: se a lesão já existe, o escore deixa de guiar a conduta, e o foco passa a ser o estágio da lesão.

O protocolo de prevenção

Para o paciente com escore < 13, o guia orienta iniciar o protocolo de prevenção com seis medidas:

• Inspeção diária da pele.
• Manutenção do paciente seco e da pele hidratada.
• Otimização nutricional.
• Minimizar a pressão.
• Mudança de decúbito de 2/2h.
• Prevenção de fricção e cisalhamento.

A lista aparece igual no fluxograma e no quadro do protocolo de prevenção do guia, e as seis medidas valem para o paciente classificado com risco de LPP, isto é, com escore abaixo de 13.

Braden abaixo de 13 é gatilho para protocolo, não apenas um número no prontuário.

Papel do médico

O guia reconhece que a lesão por pressão é uma área predominantemente dominada pela equipe de enfermagem. Ainda assim, afirma que o profissional médico deve reconhecer e realizar a profilaxia junto com a equipe multidisciplinar, e o fluxograma volta a citar essa equipe quando a lesão já está presente e o tratamento é direcionado ao estágio da lesão.

Erros comuns na prática

• Deixar o Braden só com a enfermagem. O guia atribui ao médico o reconhecimento e a profilaxia, junto com a equipe.
• Não reavaliar quem estava sem risco. O fluxograma prevê reavaliação posterior para o escore > 13.
• Aplicar só parte do protocolo. São seis medidas, e a mudança de decúbito é apenas uma delas.
• Continuar guiando pelo escore quando a lesão já existe. Nesse caso, o tratamento é direcionado ao estágio da lesão.

Na UTI

O fluxograma de profilaxia de lesão por pressão, com a escala de Braden e o protocolo de prevenção, está no guia de terapia intensiva da Plataforma Guias de Bolso, a assinatura anual que reúne prescrições, fluxogramas, calculadoras e guias clínicos para a rotina de internação.