Ventilação mecânica: parâmetros iniciais no VCV e no PCV e ventilação protetora

Logo depois da intubação, alguém precisa ajustar o ventilador, e o guia já traz esses ajustes alinhados aos parâmetros da ventilação protetora. O guia de Terapia Intensiva da Plataforma Médicos do Futuro organiza essa etapa em três blocos: o que ajustar no modo PCV, o que ajustar no modo VCV e o que é igual nos dois.

Por trás de todos os números está uma ideia que o guia resume numa frase: "pulmão não engorda". Por isso, o volume corrente é calculado pelo peso ideal, e não pelo peso real.

Ventilação mecânica: parâmetros iniciais por modo

O primeiro passo é escolher o modo ventilatório, que pode ser VCV ou PCV.

Ajustes iguais nos dois modos

• Trigger/disparo: -1 a -3 cmH2O.
• Frequência respiratória: 16 a 20 irpm.
• FiO2: iniciar em 100% e reduzir depois, com objetivo de saturação de 90~94%. Se DPOC, reduzir o alvo para 88~92%.

Parâmetros da ventilação protetora

Depois dos ajustes iniciais, o guia define três limites para manter a ventilação protetora:

• Volume corrente: 6 a 8 mL/kg de peso ideal.
• Pressão de platô: ≤ 30 cmH2O.
• Driving pressure: < 15 cmH2O.

Como calcular o peso ideal e o volume corrente

O guia traz as fórmulas por sexo:

• Masculino: 50 + 0,91 x (altura - 152,4 cm).
• Feminino: 45,5 + 0,91 x (altura - 152,4 cm).

Alguns exemplos da tabela do guia, com volume corrente de 6 mL/kg:

Na prática, a altura do paciente é o dado que você precisa ter antes de ajustar o volume corrente, já que o peso real não entra na conta.

VC de 6 mL/kg de peso ideal, FR de 16 a 20 irpm, FiO2 a 100% para começar e platô até 30 cmH2O.

Do ajuste inicial ao desmame

O guia também descreve o desmame por etapas. A 1ª etapa é suspender a sedação, se houver. A 2ª é avaliar os parâmetros obrigatórios: fator causal resolvido ou sob controle, tosse presente e eficaz, drive respiratório presente, paciente que desperta ao estímulo sonoro sem agitação, boa perfusão sem aminas ou com dose em queda, ausência de febre, pH > 7,25, sem distúrbios hidroeletrolíticos e com balanço hídrico corrigido, relação P/F > 150 e FiO2 < 40%.

A 3ª etapa é o teste de respiração espontânea: modo PSV com pressão de suporte entre 5 a 8 cmH2O, PEEP de 5 cmH2O e FiO2 < 40%, por 30 a 120 minutos. Os critérios de falha são FR > 35 irpm, saturação < 90% (ou < 88% no DPOC), FC > 140 ou aumento de 20%, PAs > 180 mmHg ou < 90 mmHg, e alteração do nível de consciência, agitação, sudorese ou uso de musculatura acessória. Sem falha, proceder à extubação, considerada bem-sucedida se não houver reintubação nas próximas 48h. Com falha, não extubar e tentar de novo após corrigir os fatores, em período > 24 horas.

Na terapia intensiva

O roteiro completo, com a tabela de peso ideal para todas as alturas, está no guia de Terapia Intensiva da Plataforma. Para o paciente grave no pronto-socorro, o PS de Bolso 2026 — Ficha Laranja e Vermelha traz sequência rápida de intubação, ventilação não invasiva e parâmetros iniciais de ventilação mecânica.