Transfusão de plaquetas: dose do concentrado, aférese e quando indicar

A transfusão de plaquetas costuma gerar duas dúvidas no plantão e na UTI: a contagem justifica transfundir? E quantas unidades pedir? Os guias respondem as duas com limiares objetivos e uma regra de dose por peso que cabe na cabeça.

O guia de urgência e emergência traz a prescrição de UPA do concentrado de plaquetas; o guia de terapia intensiva da plataforma detalha as indicações profiláticas e terapêuticas e a equivalência entre unidades e aférese. Abaixo, os dois organizados juntos.

Concentrado de plaquetas: dose por peso

A regra é a mesma nos dois guias: 1 unidade para cada 10 kg de peso. A prescrição de UPA dá o exemplo: 06 U para 60 kg.

• Concentrado de plaquetas: 1U = 50mL para cada 10kg de peso. Contém leucócitos.
• Aférese: 200 mL, correspondente a 6U de concentrado (a prescrição de UPA escreve 5-6 U). É leucodepletada.
• Resposta esperada: 1 aférese eleva as plaquetas ao redor de 50.000 céls/mm³.

Concentrado ou aférese: o que muda

O guia de terapia intensiva descreve duas diferenças entre os produtos:

• Volume: cada unidade de concentrado tem 50mL; a aférese tem 200 mL.
• Leucócitos: o concentrado contém leucócitos; a aférese é leucodepletada.

Em termos de dose, o guia trata uma aférese como equivalente a 6U de concentrado.

Como prescrever a infusão

A prescrição de UPA orienta:

• Concentrado de plaquetas — 01 U/10 kg, EV, em 30 min, com velocidade máxima de 20-30 mL/kg/h.

No exemplo do próprio guia, 60 kg correspondem a 06 U de concentrado; a alternativa é uma aférese, que a prescrição de UPA equipara a 5-6 U e que eleva as plaquetas ao redor de 50.000.

Quando transfundir plaquetas: indicações profiláticas

O guia de terapia intensiva lista as principais indicações profiláticas:

• Pré-procedimento invasivo com contagem abaixo do recomendado.
• Adulto com plaquetas < 10.000 cels/mm³ (exceto PTI).
• Falência medular crônica com plaquetas < 5.000 cels/mm³.
• Plaquetas < 20.000 cels/mm³ com fatores de risco (por exemplo, sepse).

Indicações terapêuticas

O mesmo guia lista as principais indicações terapêuticas:

• Plaquetas < 10.000 céls/mm³ após quimioterapia.
• Plaquetas < 20.000 céls/mm³ associadas a distúrbio de coagulação.
• Plaquetas < 100.000 céls/mm³ em politrauma, sangramento do SNC, neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica (a prescrição de UPA cita neurocirurgia, TCE e politrauma).
• Plaquetas < 20.000 céls/mm³ em PTI com sangramento em área crítica: cérebro, olho, pericárdio, intraespinhal, retroperitoneal ou intramuscular com síndrome compartimental.
• Como parte do protocolo de transfusão maciça.

Na PTI, o limiar profilático de 10.000 não se aplica (o guia escreve "exceto PTI"); a indicação terapêutica própria da PTI é contagem abaixo de 20.000 com sangramento em área crítica.

Metas de plaquetas antes de procedimentos

Os dois guias coincidem nas metas abaixo:

O guia de terapia intensiva traz uma tabela mais longa de contagem mínima por procedimento invasivo. A própria transcrição avisa que a coluna de valores está desalinhada em relação à imagem original e orienta conferir no PDF; por isso, aqui ficam só as três metas que a prescrição de UPA também traz.

No plantão

O Guia da UPA 2026 inclui a transfusão no módulo de emergências e plantão geral, com a prescrição do concentrado de plaquetas, os limiares e as metas. As indicações de todos os hemocomponentes, com concentrado de hemácias, plasma e crioprecipitado, estão no guia de terapia intensiva da Plataforma.