Vaginose bacteriana: tratamento com metronidazol, critérios de Amsel e gestação

Corrimento com odor de peixe, pouco prurido e pouca inflamação: é por esse padrão que o guia orienta suspeitar de vaginose bacteriana, lembrando do diferencial com candidíase e tricomoníase quando há prurido intenso.

O UBS de Bolso descreve o diagnóstico em cinco passos e dá duas opções orais. O Guia de Pré-Natal ajusta a conduta para a gestante, e o esquema de antibióticos por sistema da plataforma acrescenta a via vaginal e a orientação sobre parceiros.

Como fazer o diagnóstico na UBS

1. Suspeite pela clínica

• Corrimento branco-acinzentado, fino e homogêneo.
• Odor forte, fétido, tipo "peixe", muitas vezes mais evidente após a relação sexual ou durante a menstruação.
• Geralmente pouco prurido e pouca inflamação. Se houver prurido intenso, o guia orienta pensar mais em candidíase ou tricomoníase.

2. Faça o exame especular

Pode mostrar corrimento fino e homogêneo, aderido às paredes vaginais, sem hiperemia importante, com colo geralmente sem sinais marcantes de inflamação.

3. Meça o pH vaginal

Na vaginose bacteriana, o pH é > 4,5.

4. Faça o teste das aminas, se disponível

Adicione KOH a 10% à secreção vaginal. O odor de peixe após o KOH indica teste das aminas (Whiff test) positivo, pela liberação de aminas voláteis produzidas pelas bactérias anaeróbias.

5. Microscopia, se disponível

Procure as clue cells, ou células-guia: células epiteliais vaginais cobertas por bactérias, com bordas borradas ou granulosas.

Critérios de Amsel

O diagnóstico clínico é feito com 3 dos 4 critérios:

• Corrimento branco-acinzentado, fino e homogêneo.
• pH vaginal > 4,5.
• Teste das aminas positivo.
• Clue cells na microscopia.

E se a UBS não tiver microscópio? O guia responde: corrimento típico, pH > 4,5 e odor característico ou teste das aminas positivo já dão forte sustentação ao diagnóstico clínico.

Vaginose bacteriana: tratamento no UBS de Bolso

A prescrição do UBS de Bolso tem duas opções orais:

Uso oral

• Metronidazol 250 mg/cp — 28 comprimidos. Tomar 02 comprimidos, via oral, de 12 em 12 horas por 7 dias. Considerar 14 dias se recorrência. Evitar álcool. Ou:
• Clindamicina 300 mg/cp — tomar 01 comprimido, via oral, de 12 em 12 horas por 7 dias.

O esquema de antibióticos por sistema da plataforma organiza as opções em ordem de preferência e inclui a via vaginal:

Os 500 mg da primeira opção correspondem aos 02 comprimidos de 250 mg da receita do UBS de Bolso. É o mesmo esquema, escrito de duas formas.

Precisa tratar o parceiro?

Segundo o esquema de antibióticos por sistema, os parceiros não precisam de tratamento, exceto se sintomáticos.

Vaginose bacteriana na gestação

O Guia de Pré-Natal classifica o metronidazol como categoria B de segurança na gestação e registra que muitos protocolos liberam o uso após o 1º trimestre, ou no 1º trimestre apenas se houver sintomas intensos, avaliando risco-benefício.

Prescrição na gestante — uso oral

• Metronidazol 250 mg — comprimido. Tomar 500 mg (02 comprimidos), via oral, a cada 12 horas, por 07 dias.

Observações do guia:

• O tratamento reduz o risco de parto prematuro em gestantes sintomáticas.
• Orientar evitar álcool durante o tratamento e por 48 horas após o término.

Mesma droga, mesma dose, mesma duração: na gestante, o que muda é a avaliação do trimestre e a orientação sobre o álcool até 48 horas depois.

Erros comuns no manejo

• Tratar como vaginose um corrimento com prurido intenso. O guia orienta pensar mais em candidíase ou tricomoníase.
• Esperar microscopia para tratar. Sem microscópio, corrimento típico, pH > 4,5 e teste das aminas positivo já sustentam o diagnóstico.
• Omitir o álcool da orientação. O UBS de Bolso escreve "evitar álcool" na receita, e o Guia de Pré-Natal estende o cuidado por 48 horas após o término.
• Repetir os mesmos 7 dias na recorrência. O guia sugere considerar 14 dias de metronidazol nesse caso.

Na consulta

A vaginose bacteriana está no módulo de saúde da mulher do UBS de Bolso 2026, com o roteiro diagnóstico em cinco passos e a prescrição pronta. Na gestante, a conduta e as observações de segurança estão no capítulo de infecções do Guia de Pré-Natal 2026.