Toxoplasmose na gestação: sorologia e tratamento antes e depois de 16 semanas

A sorologia de toxoplasmose aparece no pré-natal, mas o resultado nem sempre é simples de ler. A combinação de IgG, IgM e, às vezes, avidez muda a conduta, e a idade gestacional no momento do exame muda o tratamento.

O Guia de Pré-Natal organiza o tema em três partes: a leitura da sorologia, a prescrição antes e depois de 16 semanas e a investigação fetal.

Como interpretar a sorologia de toxoplasmose na gestação

O papel da avidez de IgG até 16 semanas

Com IgG e IgM reagentes até 16 semanas, a avidez define o próximo passo:

• Avidez alta: provável infecção anterior à gestação. Suspender a espiramicina e manter o pré-natal habitual.
• Avidez baixa ou intermediária: provável infecção aguda. Manter a espiramicina, encaminhar ao alto risco, realizar USG fetal seriada e programar PCR do líquido amniótico.

Após 16 semanas, o guia avisa que a avidez geralmente não confirma nem exclui infecção recente.

IgM isolado: a repetição em 2–3 semanas

Quando o primeiro exame vem com IgG não reagente e IgM reagente, a repetição esclarece:

• IgG tornou-se reagente: infecção aguda confirmada por soroconversão. Manter espiramicina se ≤16 semanas ou iniciar esquema tríplice se >16 semanas, e encaminhar ao alto risco.
• IgG permanece não reagente: provável IgM falso-positivo. Suspender a espiramicina e acompanhar como gestante suscetível.

Na gestante com sorologia anteriormente negativa que se torna IgG e IgM reagentes, o guia classifica como infecção aguda durante a gestação: iniciar tratamento imediatamente conforme a idade gestacional e encaminhar ao alto risco.

Tratamento até 16 semanas: espiramicina

Uso oral

• Espiramicina 1,5 milhão de unidades, comprimido. Tomar 4 a 6 comprimidos ao dia, divididos em 2 ou 3 administrações diárias.

O guia registra que a espiramicina reduz a transmissão vertical e não atravessa a placenta de forma significativa. A categoria de segurança na gestação informada é C.

Tratamento após 16 semanas: esquema tríplice

Uso oral

• Pirimetamina 25 mg, comprimido. Tomar 50 mg, via oral, a cada 12 horas, nos primeiros 2 dias. Depois, 25 mg, via oral, a cada 12 horas.
• Sulfadiazina. Tomar 0,5 a 1,0 g, via oral, a cada 6 horas.
• Ácido folínico 15 mg, comprimido. Tomar 15 mg, via oral, 1 vez ao dia.

Observações do guia: o esquema é indicado quando há infecção fetal ou risco elevado; o ácido folínico é obrigatório para prevenir mielotoxicidade; e o hemograma deve ser monitorado de forma seriada. A categoria de segurança na gestação informada também é C.

Um detalhe que o guia faz questão de esclarecer: o esquema tríplice pode ser iniciado após 16 semanas. As 18 semanas se referem ao período para a amniocentese, e não ao início obrigatório do tratamento.

Investigação fetal

• USG fetal: mensal ou bimensal após suspeita ou confirmação de infecção aguda.
• Amniocentese com PCR para Toxoplasma gondii: após 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a provável infecção materna.
• PCR positivo ou alteração fetal compatível: manter o esquema tríplice até o parto e garantir investigação completa do recém-nascido.

Até 16 semanas, espiramicina. Depois de 16, esquema tríplice com ácido folínico. Amniocentese só após 18 semanas.

No pré-natal

A interpretação da sorologia, as prescrições antes e depois de 16 semanas e a investigação fetal estão no Guia de Pré-Natal 2026, no módulo de ISTs e infecções na gestação, que inclui a toxoplasmose.