Ácido fólico na gestação: dose, até quando usar e como associar ferro e cálcio

A suplementação entra já na primeira consulta de pré-natal, e às vezes antes dela, na mulher que planeja engravidar. As dúvidas de sempre são a dose do ácido fólico, quem precisa da dose alta, até quando manter o ferro e como encaixar o cálcio sem atrapalhar a absorção do ferro.

O Guia de Pré-Natal organiza tudo em uma tabela de indicação, esquema e período, e traz as prescrições prontas. Abaixo, cada suplemento com o que o guia orienta.

Ácido fólico na gestação: dose de baixo e de alto risco

O guia faz um alerta prático para a dose de 5 mg: não obter essa dose somando vários comprimidos de polivitamínico. A prescrição deve ser do ácido fólico 5 mg.

Ferro profilático e ferro terapêutico

Profilático: todas as gestantes sem anemia estabelecida recebem 40 mg de ferro elementar por via oral, 1 vez ao dia, do início do pré-natal até o terceiro mês pós-parto.

As orientações que acompanham o sulfato ferroso:

• Tomar preferencialmente afastado de leite, café, chá, antiácidos e suplementos de cálcio.
• Manter intervalo mínimo de 2 horas em relação ao cálcio.
• Pode ser tomado com fruta ou bebida rica em vitamina C.
• Pode causar náuseas, desconforto abdominal, constipação e escurecimento das fezes.

Terapêutico: na anemia ferropriva confirmada, a dose é terapêutica, conforme gravidade, exames, tolerância e protocolo adotado, até corrigir a anemia e repor os estoques. O guia é explícito: a dose não deve ser definida automaticamente só porque a paciente está gestante. Antes, considere hemoglobina, ferritina (quando disponível), idade gestacional, intensidade da anemia, tolerância ao ferro oral e apresentação disponível. No seguimento, reavaliar hemograma e, quando indicado, ferritina.

Cálcio: suplementação universal a partir da 12ª semana

Todas as gestantes recebem 1.000 mg de cálcio elementar por dia, da 12ª semana até o parto. Na prescrição do guia, isso corresponde a carbonato de cálcio 1.250 mg (500 mg de cálcio elementar por comprimido), 1 comprimido por via oral 2 vezes ao dia. O guia reforça a conta: exatamente dois comprimidos de carbonato de cálcio 1.250 mg ao dia, totalizando 1.000 mg de cálcio elementar.

Orientações do cálcio:

• Não tomar em jejum.
• Manter intervalo mínimo de 2 horas em relação ao sulfato ferroso ou a polivitamínicos com ferro.
• Evitar tomar junto com refeições muito ricas em ferro, fitatos ou oxalatos.
• Uma das doses pode ser tomada à noite.

Vitamina D e polivitamínico

Os dois são individualizados no guia. A vitamina D fica para deficiência comprovada ou situação clínica de risco, com dose conforme concentração sérica, condição clínica e protocolo. O polivitamínico gestacional entra em situações individualizadas em que se deseja complementar micronutrientes, conforme a apresentação e a composição do produto.

Prescrição pronta (gestante de baixo risco)

Uso oral

• Ácido fólico 0,4 mg — 01 caixa. Tomar 1 comprimido por via oral, 1 vez ao dia, até completar 12 semanas de gestação. Idealmente, iniciar antes da concepção.
• Sulfato ferroso — quantidade equivalente a 40 mg de ferro elementar. Tomar por via oral, 1 vez ao dia, durante a gestação e até o terceiro mês após o parto.
• Carbonato de cálcio 1.250 mg (500 mg de cálcio elementar) — tomar 1 comprimido por via oral, 2 vezes ao dia, a partir da 12ª semana de gestação até o parto.

Na gestante de alto risco para defeito do tubo neural, troque o ácido fólico por ácido fólico 5 mg, 1 comprimido 1 vez ao dia até completar 12 semanas.

Ácido fólico até 12 semanas, ferro até o terceiro mês pós-parto e cálcio da 12ª semana ao parto, sempre com 2 horas entre ferro e cálcio.

Na consulta

O Guia de Pré-Natal 2026 tem um módulo de suplementação e imunizações, com ferro, ácido fólico, cálcio e as vacinas da gestação, além dos modelos de prescrição da primeira consulta.