Sífilis na gestante alérgica à penicilina: dessensibilização ou ceftriaxona

Quando a gestante com sífilis refere alergia à penicilina, a consulta trava numa dúvida específica: trocar por outro antibiótico ou insistir na penicilina? Os dois guias da Médicos do Futuro que tratam do tema respondem de forma complementar.

O UBS de Bolso traz a conduta para a gestante alérgica, com uma prioridade e uma alternativa. O Guia de Pré-Natal traz o esquema de penicilina G benzatina e as observações que explicam por que ela tem esse peso na gestação.

Sífilis na gestante alérgica à penicilina: a conduta do guia

A orientação do UBS de Bolso tem três partes, nesta ordem:

1. Encaminhar para dessensibilização. É a primeira conduta.
2. Não usar doxiciclina. O guia registra que a doxiciclina é contraindicada nessa situação.
3. Na impossibilidade da dessensibilização, usar ceftriaxona intramuscular.

Por que encaminhar em vez de simplesmente trocar o antibiótico

O Guia de Pré-Natal descreve a penicilina G benzatina como o único tratamento eficaz para prevenção da sífilis congênita. Lida junto com a conduta do UBS de Bolso, essa observação ajuda a entender a ordem das opções: a dessensibilização vem antes de qualquer substituto, e a ceftriaxona fica reservada para quando ela não for possível.

Na gestante alérgica, a primeira resposta do guia não é outro antibiótico. É o encaminhamento para dessensibilização.

O esquema de penicilina G benzatina

O esquema do Guia de Pré-Natal, que aparece com categoria de segurança na gestação C:

Uso intramuscular

• Penicilina G benzatina 1.200.000 UI — pó para suspensão injetável. Administrar 2.400.000 UI, via intramuscular (1.200.000 UI em cada glúteo), 1 vez por semana, por 3 semanas.

Cada aplicação semanal soma 2.400.000 UI, divididas em 1.200.000 UI em cada glúteo, já que a apresentação do guia é de 1.200.000 UI. Ao fim das 3 semanas, a dose total do esquema é de 7.200.000 UI.

Ceftriaxona: a alternativa na impossibilidade da dessensibilização

Quando não for possível dessensibilizar, o UBS de Bolso prescreve:

Uso intramuscular

• Ceftriaxona 1 g/ampola — 14 ampolas. Aplicar 1 ampola, IM, 1x/dia por 14 dias.

São aplicações diárias, por duas semanas.

Parceiro e seguimento

As observações clínicas do Guia de Pré-Natal valem para o acompanhamento da gestante com sífilis:

• Tratar o parceiro ou os parceiros, obrigatoriamente.
• Monitorar a reação de Jarisch-Herxheimer.
• Seguir o controle sorológico conforme o protocolo.

Essas três observações aparecem junto da prescrição de penicilina no Guia de Pré-Natal. O UBS de Bolso, no trecho da gestante alérgica, traz apenas a conduta: dessensibilização, a contraindicação da doxiciclina e a alternativa de ceftriaxona.

Erros comuns na gestante alérgica

• Prescrever doxiciclina, que o guia aponta como contraindicada.
• Ir direto para a ceftriaxona sem encaminhar para dessensibilização.
• Escrever a ceftriaxona por menos tempo que os 14 dias do guia.
• Esquecer o parceiro, cujo tratamento o guia considera obrigatório.

No pré-natal

A conduta para a gestante alérgica à penicilina, com a alternativa de ceftriaxona, está no UBS de Bolso 2026, na parte de ISTs.

O Guia de Pré-Natal 2026 traz a sífilis no módulo de ISTs e infecções na gestação, com o esquema de penicilina G benzatina, a dose total e as observações de seguimento.