Sangramento uterino anormal: exames e prescrição na UBS e na UPA

O sangramento uterino anormal (SUA) aparece em dois guias com condutas diferentes: o UBS de Bolso, para a consulta na Atenção Primária, e o guia de urgência, para o plantão da UPA. Na UBS, a conduta começa pela investigação laboratorial e por um anticoncepcional combinado em uso cíclico. Na UPA, a prescrição reúne antifibrinolítico, anti-inflamatório, anticoncepcional em esquema escalonado e reposição de ferro.

A seguir, os exames e as duas prescrições, como estão no UBS de Bolso e no guia de urgência.

Sangramento uterino anormal: exames iniciais

O UBS de Bolso orienta solicitar:

• B-HCG;
• hemograma;
• TAP, INR e TTPa;
• prolactina (PRL);
• TSH e T4 livre;
• ultrassonografia transvaginal (USGTV).

São nove itens na mesma solicitação: B-HCG, hemograma, TAP, INR, TTPa, PRL, TSH, T4 livre e USGTV.

Tratamento na UBS: anticoncepcional cíclico e ibuprofeno

A prescrição do UBS de Bolso associa dois esquemas:

• Etinilestradiol 0,03 mg + Levonorgestrel 0,15 mg (Ciclo 21), uso contínuo. Tomar 01 comprimido, via oral, 1 vez ao dia durante 21 dias. Intervalo de 7 dias. Associado ao esquema 2.
• Ibuprofeno 500 mg, 15 comprimidos. Tomar 01 comprimido, via oral, de 8 em 8 horas por 5 dias.

O anticoncepcional é tomado por 21 dias, com intervalo de 7 dias. O ibuprofeno entra por 5 dias, associado ao hormonal, como esquema 2 da mesma receita.

Tratamento na UPA: o esquema principal

No guia de urgência, a prescrição tem quatro itens, todos por via oral:

• Ácido tranexâmico 250 mg, 01 caixa. Tomar 02 comprimidos, VO, de 8 em 8 horas (06/14/22).
• Piroxicam 20 mg, 10 comprimidos. Tomar 01 comprimido, VO, de 12 em 12 horas, por 05 dias.
• Levonorgestrel + Etinilestradiol 0,15 + 0,03 mg, 04 caixas. Esquema escalonado por 2 meses, detalhado abaixo.
• Sulfato ferroso, 01 caixa. Tomar 01 comprimido, VO, 1h antes ou 2h após o almoço, com suco de laranja, de 24 em 24 horas, uso contínuo.

Como prescrever o anticoncepcional escalonado

O guia usa o mesmo comprimido de levonorgestrel + etinilestradiol 0,15 + 0,03 mg, reduzindo a frequência a cada etapa:

A receita do guia pede 04 caixas desse anticoncepcional, por via oral.

UBS e UPA lado a lado

Na UBS, exames e anticoncepcional cíclico com ibuprofeno; na UPA, ácido tranexâmico, piroxicam, hormonal escalonado e sulfato ferroso.

Erros comuns na prescrição

• Deixar de pedir B-HCG, que abre a lista de exames do guia.
• Omitir alguma das quatro etapas do anticoncepcional escalonado.
• Esquecer o horário do sulfato ferroso: 1h antes ou 2h após o almoço, com suco de laranja.
• Esquecer de associar o ibuprofeno ao anticoncepcional na receita da UBS.

No plantão e na consulta

O UBS de Bolso 2026 traz o sangramento uterino anormal na seção de saúde da mulher, com a lista de exames e a receita pronta. O Guia da UPA 2026 reúne, na parte de saúde da mulher, a prescrição completa do plantão, com dose, via, intervalo e quantidade de cada item.