Rastreamento do câncer de mama: idade, intervalo da mamografia e conduta por BI-RADS

Pedir mamografia é rotina na consulta da mulher na UBS, e duas dúvidas aparecem sempre: a partir de que idade e com que intervalo. A resposta muda conforme a recomendação que se segue, e o laudo ainda traz uma categoria BI-RADS que define o próximo passo.

O UBS de Bolso resolve isso em quatro blocos: as recomendações de rastreamento, o papel da ultrassonografia, a conduta por BI-RADS e a parte administrativa do pedido no SUS.

Rastreamento do câncer de mama: SUS ou sociedades médicas?

O guia coloca as duas recomendações lado a lado:

No resumo do tema, o guia associa a mamografia anual ao exame clínico das mamas.

Quando pedir ultrassonografia de mamas

O guia é direto: a ultrassonografia não substitui a mamografia no rastreamento. Ela tem indicações específicas:

• Mamas densas, como complemento da mamografia.
• Pacientes menores de 40 anos.
• Gestantes e lactantes.
• Esclarecimento de BI-RADS 0, para diferenciar cisto líquido de nódulo sólido.
• Guia de biópsias.

Repare que a lista junta dois tipos de situação: as ligadas ao perfil da paciente (mamas densas, idade abaixo de 40 anos, gestação e lactação) e as ligadas a um exame já feito (esclarecer um BI-RADS 0 ou guiar uma biópsia). Em nenhuma delas a USG ocupa o lugar da mamografia no rastreamento; nas mamas densas, o guia a coloca como complemento.

Conduta por BI-RADS

A categoria do laudo define o que fazer na sequência:

• BI-RADS 0 (incompleto): pedir USG ou incidência mamográfica extra.
• BI-RADS 1 e 2 (normal ou benigno): manter o rastreio de rotina.
• BI-RADS 3 (provavelmente benigno): controle semestral, repetindo o exame em 6 meses. No resumo, o guia especifica esse seguimento semestral no primeiro ano.
• BI-RADS 4 e 5 (suspeito): por exemplo, nódulo espiculado ou microcalcificações pleomórficas. Encaminhar para biópsia imediatamente.
• BI-RADS 6: câncer já confirmado por biópsia.

BI-RADS 3 se controla em 6 meses; BI-RADS 4 e 5 não esperam: vão para biópsia.

Como preencher o pedido de mamografia no SUS

A parte administrativa também está no guia:

• Preencher a requisição de mamografia do SISMAMA.
• Sempre especificar o tipo de exame: rastreamento (rotina, paciente assintomática) ou diagnóstico (paciente com nódulo palpável ou controle de BI-RADS 3).

Um detalhe que costuma passar despercebido: o controle do BI-RADS 3 entra como mamografia diagnóstica, e não como rastreamento.

Paciente com nódulo palpável: não é rastreamento

O rastreamento, pela definição que o guia usa no pedido, é para a paciente assintomática. A mulher que chega com nódulo palpável já está em outra situação: a mamografia dela é diagnóstica, e assim deve ser marcada na requisição.

Erros comuns no rastreamento

• Trocar a mamografia pela ultrassonografia no rastreamento. O guia deixa claro que a USG não substitui a mamografia.
• Repetir o exame de rotina no BI-RADS 0. O laudo incompleto pede complementação com USG ou incidência extra.
• Aguardar o retorno de rotina no BI-RADS 4 ou 5. A conduta do guia é encaminhar para biópsia imediatamente.
• Deixar em branco o tipo de exame na requisição.

Na consulta

O UBS de Bolso 2026 traz o rastreio de câncer de mama no módulo de pré-natal e saúde da mulher, com as duas recomendações de faixa etária, a conduta para cada BI-RADS e o lembrete da requisição no SUS, tudo em uma tela para consultar enquanto preenche o pedido.