Pielonefrite na gestante: tratamento, internação e antibiótico da alta

Pielonefrite na gestante não é caso para tratar em casa. Os três materiais da Médicos do Futuro que tratam do tema convergem nisso: o Guia de Pré-Natal fala em encaminhamento imediato para internação hospitalar, o UBS de Bolso abre a conduta com "indicar internação" e o guia de Terapia Intensiva da plataforma resume em "sempre internar".

O papel do médico da UBS, então, é reconhecer o quadro, encaminhar sem demora e saber como o tratamento segue no hospital e depois da alta. Também vale lembrar onde a pielonefrite começa a ser prevenida: no rastreio da bacteriúria assintomática ao longo do pré-natal.

Como reconhecer a pielonefrite na gestação

O Guia de Pré-Natal descreve o quadro com:

• febre (> 38°C);
• calafrios;
• dor lombar, geralmente unilateral;
• náuseas e vômitos;
• urocultura positiva.

A diferença em relação à cistite está justamente na febre e na dor lombar. O mesmo guia define a cistite como disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica, sem febre ou dor lombar. Os agentes etiológicos citados no guia de Terapia Intensiva são E. coli e Klebsiella.

Pielonefrite na gestante: tratamento hospitalar

O Guia de Pré-Natal resume a lógica: antibiótico intravenoso e hidratação, com a possibilidade de completar o tratamento por via oral após a melhora clínica. Como exemplos de antibiótico intravenoso, ele cita ceftriaxona ou ampicilina + gentamicina. Os outros dois guias detalham esquemas:

Prescrição pronta do UBS de Bolso

O texto do guia, organizado como receita:

Indicar internação.

Uso endovenoso

• 1. Cefalotina 1 g, 1 ampola + 100 mL de SF 0,9%, EV, de 6 em 6 horas, até 48 horas após o último pico febril.

Alta — uso oral

• 2. Cefalexina 500 mg/comprimido, 56 comprimidos. Tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, até completar o 14º dia.

O esquema mostra na prática a ideia do Guia de Pré-Natal: começa endovenoso e, com a febre controlada, passa para a via oral até fechar o tempo total.

O que não usar na gestante

O guia de Terapia Intensiva é taxativo: nunca usar quinolona ou SMX-TMP na gestação.

Gestante com febre, calafrios e dor lombar: internar, antibiótico endovenoso, e só depois completar por via oral.

Prevenção começa no pré-natal

O Guia de Pré-Natal lembra que a bacteriúria assintomática é a forma mais frequente de ITU na gestação e que, se não tratada, pode evoluir para pielonefrite, aumentando o risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer. No diagnóstico, o guia pede EAS e urocultura na 1ª consulta, com repetição na 24ª semana.

A bacteriúria assintomática é definida como urocultura positiva (≥ 10^5 UFC/mL de um único patógeno) sem sintomas urinários. Como primeira escolha, o guia lista amoxicilina 500 mg de 8/8h, cefalexina 500 mg de 6/6h ou nitrofurantoína 100 mg de 12/12h, todos por 7 dias. A nitrofurantoína deve ser evitada após 36 semanas, pelo risco de anemia hemolítica neonatal em RNs com deficiência de G6PD. Depois do tratamento, repetir a urocultura 7-14 dias após o término do antibiótico.

No pré-natal

O Guia de Pré-Natal 2026 traz a ITU na gestação completa, da bacteriúria assintomática à pielonefrite, com rastreio e esquemas. O UBS de Bolso 2026 tem a prescrição da pielonefrite na gestante com a fase endovenosa e a alta. Os esquemas com ceftriaxona e amicacina estão no guia de Terapia Intensiva da Plataforma.