Vacinas na gestante: hepatite B, dTpa, influenza, covid-19 e VSR, e quais evitar

Conferir o cartão de vacinas é parte de toda consulta de pré-natal, e a dúvida costuma ser a mesma: o que aplicar, a partir de quando, e o que fazer com quem tem esquema incompleto ou desconhecido. O Guia de Pré-Natal organiza a resposta em três tabelas: vacinas de rotina, vacinas em situações especiais e vacinas contraindicadas na gestação.

O guia abre o tema lembrando que a vacinação é uma estratégia segura e eficaz para proteger a gestante e o feto. A seguir, a conduta para cada vacina, conforme a situação vacinal da paciente.

Hepatite B: conduta conforme as doses anteriores

dT e dTpa: a dose a partir da 20ª semana

A regra central é que toda gestante recebe uma dose de dTpa a partir da 20ª semana. O que muda conforme o histórico é quantas doses de dT entram no esquema:

Esquema completo ou não, a gestante recebe uma dose de dTpa a partir da 20ª semana.

Influenza, covid-19 e VSR

• Influenza: vacinada ou não em anos anteriores, aplicar uma dose da vacina da temporada, em qualquer idade gestacional.
• Covid-19: independentemente das doses anteriores, aplicar uma dose em cada gestação, em qualquer trimestre, respeitando o intervalo recomendado de 6 meses da última dose.
• Vírus sincicial respiratório (VSR): para todas as gestantes, uma dose a partir da 28ª semana, em cada gestação.

Repare que covid-19 e VSR são por gestação: a paciente que já recebeu em uma gravidez anterior recebe de novo.

Vacinas em situações especiais

• Febre amarela: evitar durante a gestação. Considerar uma dose só quando a vacinação não puder ser adiada e houver risco epidemiológico relevante, após avaliação individual de risco-benefício. O guia cita como exemplo gestantes residentes ou viajantes para áreas de risco.
• Hepatite A: não faz parte da rotina universal. Avaliar em gestantes com risco aumentado, exposição ou indicação clínica.
• Pneumocócica: avaliar em situações especiais, como imunossupressão, asplenia e determinadas doenças crônicas, conforme protocolo do CRIE.
• Meningocócica: considerar diante de risco epidemiológico, exposição, surto ou condição clínica específica.
• Raiva: fazer profilaxia pós-exposição quando indicada. A gestação não deve impedir a vacinação após exposição de risco.

Vacinas contraindicadas na gestação

As duas ficam para depois do parto, e vale anotar no cartão para não perder a oportunidade no puerpério.

Erros comuns na conduta vacinal

• Dispensar a dTpa porque o esquema está completo. O guia indica uma dose a partir da 20ª semana mesmo com três ou mais doses anteriores.
• Esperar um trimestre para influenza ou covid-19. As duas podem ser aplicadas em qualquer idade gestacional, respeitando, na covid-19, o intervalo de 6 meses da última dose.
• Revacinar hepatite B com três doses comprovadas. O esquema está completo.
• Deixar de vacinar contra raiva por causa da gestação. Após exposição de risco, a gestação não impede a profilaxia.

Na consulta de pré-natal

O Guia de Pré-Natal 2026 traz as imunizações no módulo de suplementação e imunizações, com as tabelas de rotina, situações especiais e contraindicações, para conferir o cartão da gestante durante a consulta.