Tricomoníase: tratamento com metronidazol, dose única ou 7 dias, e como confirmar

A tricomoníase aparece entre as causas de corrimento atendidas na UBS e na UPA, e o tratamento nos guias é metronidazol, para a paciente e para o parceiro. O que costuma gerar dúvida é o caminho até o diagnóstico, com exames de sensibilidade variável, e a escolha entre a dose única e o esquema de 7 dias.

O UBS de Bolso descreve o raciocínio em seis passos, da clínica ao teste molecular, e a prescrição aparece com variações pequenas nos guias da plataforma. Abaixo, o diagnóstico passo a passo e os esquemas lado a lado.

Quando suspeitar pela clínica

O padrão típico descrito no guia inclui:

• corrimento abundante amarelo ou amarelo-esverdeado, que pode ser bolhoso ou espumoso;
• prurido e irritação vulvar;
• ardor ou disúria;
• odor desagradável, em alguns casos.

O guia faz uma ressalva importante: muitas mulheres são assintomáticas. A ausência de sintomas, portanto, não afasta o diagnóstico.

O que procurar no exame especular

Ao examinar a vulva e fazer o especular, pode-se encontrar hiperemia vaginal, corrimento amarelo-esverdeado e o colo em "framboesa" (strawberry cervix), por colpite macular. Esse último achado é sugestivo, mas não obrigatório.

pH vaginal e teste das aminas

Se houver fita de pH disponível, o guia recomenda medir. Na tricomoníase, o pH costuma estar elevado, tipicamente > 5,0. A medida ajuda no diferencial:

O teste das aminas pode ser positivo, mas não é específico para tricomoníase.

Exame a fresco e teste molecular

Com microscópio na unidade, o exame a fresco é o método mais prático na UBS: colete secreção vaginal com SF 0,9% e procure Trichomonas vaginalis móvel, flagelado, com muitos leucócitos. A lâmina deve ser examinada rapidamente após a coleta.

A limitação é a sensibilidade relativamente baixa, de cerca de 44 a 68%. Por isso, exame a fresco negativo não exclui a doença. Quando há acesso, o teste molecular (NAAT) é mais sensível que a microscopia e é o melhor método, principalmente se a suspeita clínica for alta e o exame a fresco vier negativo.

E o Trichomonas no Papanicolau?

O achado de Trichomonas vaginalis na colpocitologia oncótica pode ser incidental, em mulher assintomática. O guia lembra que o Papanicolau não é considerado exame diagnóstico definitivo para tricomoníase. O ideal é confirmar com um teste mais sensível antes de definir o diagnóstico.

Tricomoníase tratamento: metronidazol em dose única ou por 7 dias

O esquema do UBS de Bolso oferece duas opções, ambas com metronidazol 250mg:

• Dose única: metronidazol 250mg/comprimido, 8 comprimidos. Tomar 08 comprimidos, via oral, em dose única. Tratar o parceiro.
• ou 7 dias: metronidazol 250mg/comprimido, 28 comprimidos. Tomar 02 comprimidos, via oral, de 12 em 12 horas, por 7 dias. Tratar o parceiro.

Os 8 comprimidos de 250 mg correspondem a 2 g, como o próprio guia de terapia intensiva descreve: metronidazol 2 g, via oral, em dose única, como primeira opção. Ele reforça que os parceiros devem ser tratados com o mesmo esquema.

Prescrição de UPA

Na prescrição de UPA do guia de Urgência e Emergência, o esquema principal associa o oral a uma geleia vaginal:

Uso oral

• Metronidazol 250mg, 08 comprimidos: tomar 08 comprimidos em dose única (2g), via oral.

Uso intravaginal

• Metronidazol geleia vaginal 100 mg/g, 01 bisnaga: aplicar 01 aplicador cheio, via intravaginal, à noite, de 24 em 24 horas, por 07 noites.

O esquema alternativo da UPA é o mesmo de 7 dias da UBS: metronidazol 250mg, 02 comprimidos, via oral, de 12 em 12 horas, por 07 dias (28 comprimidos).

Exame a fresco negativo não exclui tricomoníase. Trate com metronidazol 2 g em dose única ou 7 dias, e trate o parceiro com o mesmo esquema.

No atendimento

O UBS de Bolso 2026 traz a tricomoníase em saúde da mulher, com os seis passos do diagnóstico, a tabela de pH para o diferencial e as duas opções de metronidazol. O Guia da UPA 2026 traz a prescrição pronta para o plantão, com dose, via, intervalo e quantidade.