Fasceíte necrosante: debridamento imediato e esquema antibiótico com clindamicina

A fasceíte necrosante é tratada no guia de terapia intensiva como o que ela é: uma urgência cirúrgica, com debridamento imediato. O esquema antibiótico cobre um quadro polimicrobiano e tem um componente que o guia faz questão de marcar como obrigatório, a clindamicina.

A seguir, os agentes envolvidos, os dois esquemas antimicrobianos com dose, via e intervalo, e a duração do tratamento, como estão no guia.

Fasceíte necrosante: por que é urgência cirúrgica

O guia abre a conduta com uma frase direta: urgência cirúrgica, com debridamento imediato. Os esquemas antibióticos aparecem listados junto dessa conduta.

Quais agentes o esquema precisa cobrir

Os agentes etiológicos listados no guia são Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus, em infecção polimicrobiana. Os dois esquemas combinam várias drogas: vancomicina, clindamicina e piperacilina-tazobactam, ou ceftriaxona com metronidazol.

Primeira opção: esquema padrão

• Vancomicina 15–20 mg/kg, EV, de 12 em 12 horas, com ajuste por vancocinemia.
• Piperacilina-tazobactam 4,5 g, EV, de 6 em 6 horas.
• Clindamicina 900 mg, EV, de 8 em 8 horas.

Duração: 10-14 dias.

Segunda opção: com ceftriaxona e metronidazol

A segunda opção mantém vancomicina e clindamicina nas mesmas doses e intervalos da primeira e, no lugar da piperacilina-tazobactam, usa duas drogas: ceftriaxona de 24 em 24 horas e metronidazol de 8 em 8 horas.

• Vancomicina 15–20 mg/kg, EV, de 12 em 12 horas, com ajuste por vancocinemia.
• Ceftriaxona 2 g, EV, de 24 em 24 horas.
• Metronidazol 500 mg, EV, de 8 em 8 horas.
• Clindamicina 900 mg, EV, de 8 em 8 horas.

Duração: 10-14 dias.

Os dois esquemas lado a lado

A vancomicina e a clindamicina são comuns aos dois. O que muda é o restante: piperacilina-tazobactam sozinha na primeira opção, ou ceftriaxona com metronidazol na segunda.

Por que a clindamicina é obrigatória

O guia é explícito: a clindamicina é obrigatória porque inibe a produção de toxinas do S. pyogenes. Ela está nos dois esquemas, na mesma dose de 900 mg EV de 8 em 8 horas, e não deve ser retirada para simplificar a prescrição.

Como escrever a vancomicina na prescrição

A vancomicina é a única droga dos dois esquemas com dose por peso: 15–20 mg/kg, de 12 em 12 horas, com ajuste por vancocinemia, como o guia orienta. As demais drogas têm dose fixa.

Debridamento imediato, vancomicina com ajuste por vancocinemia, clindamicina sempre, por 10-14 dias.

Erros comuns na prescrição

• Iniciar o antibiótico e adiar a avaliação cirúrgica, quando o guia define debridamento imediato.
• Montar o esquema sem clindamicina.
• Prescrever a vancomicina em dose fixa, sem a dose por peso e sem o ajuste por vancocinemia.
• Escrever a duração sem a faixa de 10-14 dias.

Para ter à mão

O Antibióticos de Bolso 2026 organiza as infecções por sistema, incluindo pele, com critério, conduta, prescrição escrita e duração, além de tabelas de diluição e infusão endovenosa. A fasceíte necrosante, com os dois esquemas acima, também está no guia de terapia intensiva da plataforma, junto das prescrições e calculadoras da assinatura.