Linfogranuloma venéreo: como reconhecer e tratar com doxiciclina ou azitromicina

O linfogranuloma venéreo (LGV) costuma ser lembrado tarde: a lesão que inaugura o quadro é muitas vezes passageira e despercebida, e o que chama a atenção é o linfonodo inguinal que vem depois. Por isso o guia descreve o quadro como uma sequência de achados.

O UBS de Bolso descreve o quadro e traz a receita; o guia de antibióticos por sistema da plataforma confirma os esquemas e acrescenta a preferência na gestante. Abaixo, os dois juntos.

Quando pensar em linfogranuloma venéreo

O guia lista os achados que devem levantar a suspeita:

• Pequena úlcera ou pápula genital indolor, muitas vezes passageira e despercebida.
• Depois, linfonodomegalia inguinal dolorosa.
• Bubões que podem supurar e fistulizar por vários orifícios.
• Possível proctite ou proctocolite.

O agente é a Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3.

Úlcera indolor + linfonodo doloroso que fistuliza em vários orifícios → linfogranuloma venéreo.

A frase-síntese do guia resume a sequência: a lesão inicial não dói, mas o linfonodo que vem depois dói e pode fistulizar por vários orifícios.

Tratamento do linfogranuloma venéreo: doxiciclina por 21 dias

A primeira opção nos dois guias é a doxiciclina:

• Doxiciclina 100mg/comprimido — 42 comprimidos. Tomar 01 comprimido, via oral, de 12/12 horas por 21 dias.

A quantidade de 42 comprimidos fecha exatamente o esquema de 21 dias com duas tomadas diárias, então a caixa prescrita cobre todo o tratamento.

A alternativa: azitromicina semanal

A segunda opção é a azitromicina, em dose semanal por três semanas. Os dois guias escrevem a dose assim:

Escrito em semanas ou em dias, o tempo é o mesmo nos dois guias: três semanas, ou 21 dias, igual ao da doxiciclina. O UBS de Bolso observa ainda que esse esquema de azitromicina também serve para donovanose.

Linfogranuloma venéreo na gestante

O guia de antibióticos por sistema traz uma orientação específica: na gestante, a azitromicina é a preferencial.

Prescrição pronta

Uso oral

• Doxiciclina 100mg/comprimido — 42 comprimidos. Tomar 01 comprimido, via oral, de 12/12 horas por 21 dias.

Ou, como alternativa (preferencial na gestante):

• Azitromicina 500mg/comprimido — 6 comprimidos. Tomar 02 comprimidos, via oral, 1x/semana por 3 semanas.

O que registrar no prontuário

Como o diagnóstico do guia se apoia na sequência clínica, vale deixar cada elemento anotado na evolução. Assim, quem reavaliar o paciente entende por que o esquema foi escolhido:

• Lesão genital: se houve úlcera ou pápula, se era indolor e se ainda está presente.
• Linfonodo inguinal: presença de dor, supuração e fistulização por vários orifícios.
• Sintomas anorretais: sinais de proctite ou proctocolite.
• Gestação: registrar, porque define a azitromicina como preferencial.
• Plano: o esquema escolhido, com dose, intervalo e os 21 dias de duração.

Erros comuns na prescrição

• Encurtar a doxiciclina: o esquema do LGV nos guias é de 21 dias, e a receita precisa dizer isso.
• Prescrever caixa insuficiente: são 42 comprimidos de doxiciclina ou 6 de azitromicina de 500mg.
• Escrever a azitromicina como dose diária: no LGV, a tomada é 1x/semana.

Na consulta

O UBS de Bolso 2026 traz o linfogranuloma venéreo entre as ISTs, com os achados que fazem pensar no diagnóstico e a receita dos dois esquemas. O Antibióticos de Bolso 2026 organiza os antimicrobianos por sistema, incluindo as infecções ginecológicas e as ISTs.