ITU de repetição: a definição, a profilaxia e o que não funciona

A paciente que volta pela terceira vez no ano com disúria costuma sair do consultório com mais do mesmo antibiótico — e, frequentemente, com uma recomendação de suco de cranberry. O guia da Anvisa para a APS trata as duas coisas de forma direta.

A definição

ITU de repetição é a ocorrência de 2 ou mais episódios em 6 meses, ou 3 ou mais episódios em 12 meses.

Os fatores de risco listados: relações sexuais frequentes, fatores mecânicos ou fisiológicos que impedem o esvaziamento da bexiga, e menopausa.

O que muda na investigação

Aqui a regra se inverte em relação à cistite não complicada isolada, em que o guia dispensa exame: solicitar urina I e urocultura em todos os casos de ITU de repetição. Inicia-se o antimicrobiano empírico e ajusta-se o tratamento conforme o antibiograma.

O esquema empírico segue o da cistite: fosfomicina 3 g VO dose única; sulfametoxazol-trimetoprim 800/160 mg VO 12/12h por 3 dias; norfloxacino 400 mg VO 12/12h por 3 dias; ou nitrofurantoína 100 mg VO 6/6h por 3 a 5 dias.

O que o guia diz não funcionar

A frase é literal: não há embasamento científico para recomendar o uso de cranberry ou probióticos como medida preventiva de ITU de repetição.

Não é que funcione pouco. O guia diz que não há embasamento para recomendar — e isso muda a conversa com a paciente.

A profilaxia, quando entra

O guia é cauteloso: não usar rotineiramente a profilaxia antimicrobiana como estratégia preventiva, devido ao risco de efeitos colaterais e de resistência antimicrobiana.

Quando utilizada, pode ser contínua ou pós-coito — esta última quando há relação entre os episódios de ITU e a relação sexual —, por 6 a 12 meses.

E há uma medida não antimicrobiana com indicação própria: para mulheres na menopausa, considerar o uso de estrogênio tópico vaginal.

Na consulta

O Guia da UBS e o Guia de Condutas UBS trazem a definição, os esquemas e as opções de profilaxia juntos — inclusive o que o guia recomenda não prescrever.

Para conferir o esquema antes de prescrever, o Antibióticos de Bolso organiza o antimicrobiano por infecção, com dose, via, intervalo, duração e as alternativas na alergia à penicilina.