ITU de repetição: a definição, a profilaxia e o que não funciona
Resposta rápida
ITU de repetição é definida como dois ou mais episódios em 6 meses, ou três ou mais em 12 meses. Urina I e urocultura devem ser solicitadas em todos os casos. O guia da Anvisa registra que não há embasamento científico para recomendar cranberry ou probióticos como prevenção, e que a profilaxia antimicrobiana não deve ser usada rotineiramente, pelo risco de efeitos colaterais e resistência.
A paciente que volta pela terceira vez no ano com disúria costuma sair do consultório com mais do mesmo antibiótico — e, frequentemente, com uma recomendação de suco de cranberry. O guia da Anvisa para a APS trata as duas coisas de forma direta.
A definição
ITU de repetição é a ocorrência de 2 ou mais episódios em 6 meses, ou 3 ou mais episódios em 12 meses.
Os fatores de risco listados: relações sexuais frequentes, fatores mecânicos ou fisiológicos que impedem o esvaziamento da bexiga, e menopausa.
O que muda na investigação
Aqui a regra se inverte em relação à cistite não complicada isolada, em que o guia dispensa exame: solicitar urina I e urocultura em todos os casos de ITU de repetição. Inicia-se o antimicrobiano empírico e ajusta-se o tratamento conforme o antibiograma.
O esquema empírico segue o da cistite: fosfomicina 3 g VO dose única; sulfametoxazol-trimetoprim 800/160 mg VO 12/12h por 3 dias; norfloxacino 400 mg VO 12/12h por 3 dias; ou nitrofurantoína 100 mg VO 6/6h por 3 a 5 dias.
O que o guia diz não funcionar
A frase é literal: não há embasamento científico para recomendar o uso de cranberry ou probióticos como medida preventiva de ITU de repetição.
Não é que funcione pouco. O guia diz que não há embasamento para recomendar — e isso muda a conversa com a paciente.
A profilaxia, quando entra
O guia é cauteloso: não usar rotineiramente a profilaxia antimicrobiana como estratégia preventiva, devido ao risco de efeitos colaterais e de resistência antimicrobiana.
Quando utilizada, pode ser contínua ou pós-coito — esta última quando há relação entre os episódios de ITU e a relação sexual —, por 6 a 12 meses.
E há uma medida não antimicrobiana com indicação própria: para mulheres na menopausa, considerar o uso de estrogênio tópico vaginal.
Na consulta
O Guia da UBS e o Guia de Condutas UBS trazem a definição, os esquemas e as opções de profilaxia juntos — inclusive o que o guia recomenda não prescrever.
Perguntas frequentes
Cranberry previne infecção urinária de repetição?
O guia da Anvisa registra que não há embasamento científico para recomendar o uso de cranberry ou de probióticos como medida preventiva de ITU de repetição.
Quando se justifica a profilaxia com antibiótico?
Não rotineiramente — o guia desaconselha o uso rotineiro pelo risco de efeitos colaterais e de resistência antimicrobiana. Quando utilizada, pode ser contínua ou pós-coito, quando há relação entre os episódios e a atividade sexual, por 6 a 12 meses. Em mulheres na menopausa, considera-se antes o estrogênio tópico vaginal.
Fontes
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