Pneumonia na comunidade: os fatores de risco mudam o antibiótico

A pneumonia adquirida na comunidade é reconhecida, no guia da Anvisa, por alteração de ausculta pulmonar e/ou radiografia de tórax. A partir daí, a escolha do antimicrobiano não depende da gravidade percebida — depende de uma lista objetiva de fatores de risco.

Os fatores de risco que trocam o esquema

• Idade igual ou superior a 65 anos
• Hospitalização no último ano
• Insuficiência cardíaca
• Uso de corticosteroides em dose igual ou maior que 20 mg por 14 dias ou mais

Não é uma escala de gravidade. É uma lista de presença ou ausência — e ela decide entre monoterapia e esquema combinado.

Ausência de fatores de risco

• 1ª opção — amoxicilina: adulto 500 mg VO 8/8h; criança 50 a 90 mg/kg/dia divididos de 8/8h (máximo 500 mg por dose). Por 5 a 7 dias.
• Em caso de alergia — doxiciclina: adulto 100 mg VO 12/12h; criança 2 a 4 mg/kg/dia dividido de 12/12h (máximo 100 mg por dose). Ou levofloxacino 500 a 750 mg uma vez ao dia no adulto — levofloxacino deve ser evitado na pediatria.

Presença de fatores de risco

• 1ª opção — amoxicilina-clavulanato associado a macrolídeo: adulto 500/125 mg VO 8/8h, com azitromicina 500 mg uma vez ao dia ou claritromicina 500 mg VO 12/12h. Criança: amoxicilina-clavulanato 50 a 90 mg/kg/dia (calculados pelo componente de amoxicilina) divididos de 8/8h; azitromicina 12 mg/kg/dia uma vez ao dia (máximo 500 mg) ou claritromicina 15 mg/kg/dia dividido de 12/12h (máximo 500 mg).
• 2ª opção — levofloxacino: 500 a 750 mg uma vez ao dia no adulto, novamente com a ressalva de ser evitado na pediatria.

Por que o macrolídeo entra só no segundo grupo

A associação existe para cobrir agentes atípicos no paciente com maior risco de desfecho ruim. No paciente sem fatores de risco, o guia mantém a amoxicilina isolada como primeira escolha — e é aí que a prescrição costuma escalar sem necessidade, trocando um esquema simples e eficaz por um combinado.

Na consulta e no plantão

O Guia da UBS e o Guia da UPA trazem a lista de fatores de risco e os dois esquemas lado a lado — para a decisão sair em segundos, com o paciente ainda na sala.

Para conferir o esquema antes de prescrever, o Antibióticos de Bolso organiza o antimicrobiano por infecção, com dose, via, intervalo, duração e as alternativas na alergia à penicilina.