Pneumonia na comunidade: os fatores de risco mudam o antibiótico
Resposta rápida
No guia da Anvisa para a APS, sem fatores de risco a primeira opção é amoxicilina 500 mg VO 8/8h por 5 a 7 dias. Com fatores de risco — idade igual ou acima de 65 anos, hospitalização no último ano, insuficiência cardíaca ou uso de corticosteroide em dose igual ou maior que 20 mg por 14 dias ou mais — a primeira opção passa a ser amoxicilina-clavulanato associada a azitromicina ou claritromicina, tendo o levofloxacino como segunda opção.
A pneumonia adquirida na comunidade é reconhecida, no guia da Anvisa, por alteração de ausculta pulmonar e/ou radiografia de tórax. A partir daí, a escolha do antimicrobiano não depende da gravidade percebida — depende de uma lista objetiva de fatores de risco.
Os fatores de risco que trocam o esquema
- Idade igual ou superior a 65 anos
- Hospitalização no último ano
- Insuficiência cardíaca
- Uso de corticosteroides em dose igual ou maior que 20 mg por 14 dias ou mais
Não é uma escala de gravidade. É uma lista de presença ou ausência — e ela decide entre monoterapia e esquema combinado.
Ausência de fatores de risco
- 1ª opção — amoxicilina: adulto 500 mg VO 8/8h; criança 50 a 90 mg/kg/dia divididos de 8/8h (máximo 500 mg por dose). Por 5 a 7 dias.
- Em caso de alergia — doxiciclina: adulto 100 mg VO 12/12h; criança 2 a 4 mg/kg/dia dividido de 12/12h (máximo 100 mg por dose). Ou levofloxacino 500 a 750 mg uma vez ao dia no adulto — levofloxacino deve ser evitado na pediatria.
Presença de fatores de risco
- 1ª opção — amoxicilina-clavulanato associado a macrolídeo: adulto 500/125 mg VO 8/8h, com azitromicina 500 mg uma vez ao dia ou claritromicina 500 mg VO 12/12h. Criança: amoxicilina-clavulanato 50 a 90 mg/kg/dia (calculados pelo componente de amoxicilina) divididos de 8/8h; azitromicina 12 mg/kg/dia uma vez ao dia (máximo 500 mg) ou claritromicina 15 mg/kg/dia dividido de 12/12h (máximo 500 mg).
- 2ª opção — levofloxacino: 500 a 750 mg uma vez ao dia no adulto, novamente com a ressalva de ser evitado na pediatria.
Por que o macrolídeo entra só no segundo grupo
A associação existe para cobrir agentes atípicos no paciente com maior risco de desfecho ruim. No paciente sem fatores de risco, o guia mantém a amoxicilina isolada como primeira escolha — e é aí que a prescrição costuma escalar sem necessidade, trocando um esquema simples e eficaz por um combinado.
Na consulta e no plantão
O Guia da UBS e o Guia da UPA trazem a lista de fatores de risco e os dois esquemas lado a lado — para a decisão sair em segundos, com o paciente ainda na sala.
Perguntas frequentes
Quanto tempo dura o tratamento da pneumonia sem fatores de risco?
De 5 a 7 dias com amoxicilina 500 mg VO 8/8h no adulto, ou 50 a 90 mg/kg/dia divididos de 8/8h na criança, com máximo de 500 mg por dose.
Posso usar levofloxacino em criança?
O guia registra que o levofloxacino deve ser evitado na pediatria. Nas crianças, as opções listadas são amoxicilina, doxiciclina, amoxicilina-clavulanato, azitromicina e claritromicina, conforme haja ou não fatores de risco e alergia.
Fontes
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