Hiperêmese gravídica: sinais de alarme, conduta na UBS e quando encaminhar ao hospital

No Guia de Pré-Natal, náuseas e vômitos e hiperêmese gravídica aparecem como temas separados. Para a hiperêmese, o guia organiza a conduta em um fluxo simples: confirmar o quadro, procurar sinais de alarme e, a partir disso, decidir entre tratar na UBS ou encaminhar.

O que é hiperêmese gravídica

O guia define hiperêmese gravídica como vômitos persistentes e intensos na gestação, com prejuízo alimentar e risco de:

• desidratação;
• perda de peso;
• distúrbios metabólicos, como alcalose, hipocalemia e alterações do metabolismo de carboidratos e gorduras.

A definição do guia junta, portanto, duas coisas: vômitos persistentes e intensos e a repercussão deles na alimentação, na hidratação, no peso e no metabolismo.

Sinais de alarme na hiperêmese gravídica

São três grupos, e qualquer um deles muda a conduta:

• Queda do estado geral: letargia, prostração.
• Sinais de desidratação: mucosas secas, hipotensão, oligúria.
• Sinais de distúrbios metabólicos: alteração de consciência, arritmias.

Conduta sem sinais de alarme (UBS)

Sem sinais de alarme, a gestante segue na UBS. O guia lista quatro frentes:

• Apoio psicológico e ações educativas.
• Reorientação alimentar: fracionar as refeições, evitar jejum prolongado e priorizar alimentos secos e leves.
• Antiemético oral: com preferência para doxilamina, piridoxina ou metoclopramida.
• Monitorar a resposta clínica.

A monitorização é o elo com o próximo passo. Se a resposta não vem, o quadro passa a ser de falha terapêutica, e a conduta muda.

Quando encaminhar ao hospital

Com sinais de alarme ou falha terapêutica, o guia é direto: encaminhar imediatamente ao hospital, com referenciamento. Se houver antiemético injetável disponível na UBS e ele estiver indicado, é possível iniciá-lo antes da transferência, por exemplo metoclopramida IM ou IV.

Vale notar que, nesse tópico, o guia não traz doses nem receita escrita para os antieméticos. Ele cita as opções orais de preferência e o exemplo de antiemético injetável, sem posologia.

O fluxo resumido

Roteiro da consulta

Transformando o fluxo do guia em passos para a consulta:

• Confirmar a hiperêmese pela definição: vômitos persistentes e intensos, com prejuízo alimentar.
• Procurar os três grupos de sinais de alarme: estado geral (letargia, prostração), hidratação (mucosas, pressão arterial, diurese) e sinais metabólicos (nível de consciência, ritmo cardíaco).
• Sem alarme: apoio psicológico, ações educativas, reorientação alimentar e antiemético oral.
• Reavaliar a resposta clínica.
• Com alarme ou sem resposta: encaminhar imediatamente ao hospital, iniciando antiemético injetável na UBS se disponível e indicado.

Erros comuns na condução

• Tratar só com remédio. O guia lista a reorientação alimentar e o apoio psicológico junto do antiemético oral.
• Não reavaliar. Monitorar a resposta clínica faz parte da conduta, e a falha terapêutica é critério de encaminhamento.
• Segurar a gestante com sinais de alarme para medicar. O antiemético injetável na UBS é opcional; o encaminhamento é imediato.
• Examinar sem procurar desidratação. Mucosas secas, hipotensão e oligúria estão entre os sinais de alarme do guia.

Sem sinais de alarme, comida fracionada, antiemético oral e apoio na UBS. Com alarme ou falha, hospital sem demora.

No pré-natal

A conduta de hiperêmese gravídica está no Guia de Pré-Natal 2026, no módulo de patologias comuns na gestação, junto com náuseas e vômitos, HAS, DMG, anemias e ITU. O guia também traz o guia de prescrição da gestante, com mais de trinta queixas de A a Z.