Bicho geográfico: tratamento com ivermectina, albendazol e tiabendazol tópico

O bicho geográfico é a larva migrans cutânea: uma infecção da pele causada por larvas de nematódeos, principalmente Ancylostoma braziliense e A. caninum, parasitas intestinais de cães e gatos. O Guia de Dermatoses descreve o quadro como mais frequente em crianças e adultos que frequentam praias ou solos contaminados com fezes de animais, em regiões tropicais e subtropicais, embora possa ocorrer em qualquer idade.

O tratamento reúne antiparasitário oral, tiabendazol tópico na extremidade das trilhas e, se houver prurido, anti-histamínico. Três guias tratam do tema: o Guia de Dermatoses, o UBS de Bolso, com uma receita para a infância, e o Pediatria de Bolso.

Como reconhecer a lesão

Segundo o Guia de Dermatoses, a lesão é formada por trajetos lineares ou serpiginosos, eritematosos e elevados, que avançam alguns milímetros a centímetros por dia. São intensamente pruriginosos e podem apresentar vesículas ou bolhas. As localizações mais comuns são pés, pernas, nádegas e mãos.

A descrição ajuda na hora de aplicar o tratamento tópico: o alvo é a extremidade ativa da trilha, isto é, a ponta que está avançando.

Bicho geográfico: tratamento oral

O Guia de Dermatoses define uma ordem de escolha entre os antiparasitários orais:

• 1ª opção: ivermectina 6 mg, por via oral, com a dose calculada pelo peso.
• 2ª opção: albendazol, em comprimido de 400 mg ou suspensão de 40 mg/ml, por via oral. O comprimido é para mastigar e engolir.

O Pediatria de Bolso resume a abordagem na criança como antiparasitário, com albendazol por via oral e tiabendazol tópico, e anti-histamínico se houver prurido.

Os cortes de idade e peso na receita infantil

O UBS de Bolso tem uma receita específica para larva migrans na infância, organizada por idade e peso. Ela traz:

• Acima de 2 anos: albendazol 400 mg/10 mL, por via oral.
• Acima de 5 anos e acima de 15 kg: ivermectina 6 mg, por via oral, com a quantidade de comprimidos definida pela faixa de peso.
• Lesão única: tiabendazol tópico 50 mg/g, em tubo de 45 g, aplicado na lesão, na extremidade ativa das trilhas.

Repare nos dois cortes da receita: o albendazol entra acima de 2 anos, e a ivermectina só acima de 5 anos e com mais de 15 kg. Na criança menor, portanto, a ivermectina não aparece na receita do guia.

Tratamento tópico com tiabendazol

O tiabendazol tópico aparece nos três guias. No UBS de Bolso, ele é indicado para a lesão única e aplicado de 8 em 8 horas. O Guia de Dermatoses descreve o uso como friccionar a pomada 2 a 3 vezes ao dia na extremidade ativa das trilhas ou túneis escavados pelo parasita. O Pediatria de Bolso orienta aplicar nas lesões 3 vezes ao dia.

No UBS de Bolso e no Guia de Dermatoses, o ponto de aplicação é o mesmo: a extremidade ativa das trilhas, e não o trajeto inteiro.

A pomada vai na ponta que avança, a extremidade ativa da trilha.

E o prurido?

A lesão é intensamente pruriginosa, e o Pediatria de Bolso inclui anti-histamínico se houver prurido. A primeira opção é a desloratadina, 1x ao dia por 10 dias, com volume por idade:

• 6 a 11 meses: 2 ml.
• 1 a 5 anos: 2,5 ml.
• 6 a 11 anos: 5 ml.
• 12 anos ou mais: 10 ml.

Como alternativas, o guia lista a loratadina, à noite por 10 dias, e a hidroxizina, a cada 8 horas por 5 dias, com a ressalva de evitar a hidroxizina em menores de 2 anos.

Pontos para conferir na receita

• Idade e peso antes da ivermectina. Na receita infantil do UBS de Bolso, ela é para crianças acima de 5 anos e acima de 15 kg.
• Idade antes do albendazol. No mesmo esquema, ele aparece para crianças acima de 2 anos.
• Onde passar o tiabendazol. A aplicação é na extremidade ativa das trilhas.
• O prurido. O Pediatria de Bolso traz o anti-histamínico na prescrição, com a dose por idade.

Na consulta

A larva migrans está no Guia de Dermatoses 2026, no módulo de infecções e infestações, com descrição da lesão e as opções de tratamento oral e tópico.

A receita para a infância, com os cortes de idade e peso, está no UBS de Bolso 2026. O Pediatria de Bolso 2026 traz a prescrição com o anti-histamínico por idade.