Tuberculose pulmonar: tratamento com o esquema básico, rastreio e controle na UBS

A tuberculose pulmonar na UBS começa antes do diagnóstico, no rastreio do paciente com tosse crônica, e termina meses depois, na última baciloscopia de controle. No meio, há um esquema de duas fases que precisa ser escrito com clareza, com a troca de uma fase para a outra escrita na receita.

O UBS de Bolso resume o caminho em quatro etapas: rastreio, confirmação, esquema básico e controle. Abaixo, cada uma delas como o guia traz, com a prescrição pronta.

Quem rastrear: o sintomático respiratório crônico

O guia orienta o rastreio ativo do paciente respiratório crônico, definido por tosse ≥ 3 semanas. É esse o gatilho para investigar.

Como investigar

Para o paciente com tosse ≥ 3 semanas, o guia pede dois exames:

• radiografia de tórax;
• escarro para baciloscopia, em 2 amostras: uma no momento da consulta e outra na manhã seguinte.

Baciloscopia positiva: o que pedir

Com o resultado positivo, o guia orienta solicitar anti-HIV.

Tuberculose: tratamento com o esquema básico

O esquema do UBS de Bolso tem duas fases, uma emendada na outra:

Somadas, as duas fases levam o tratamento até o sexto mês, que é também quando acontece a última baciloscopia de controle.

Prescrição pronta

Uso oral

• 1. RIPE, 30 comprimidos/mês: tomar 01 comprimido, via oral, 1 vez ao dia, por 2 meses. Após o término, iniciar o esquema 2.
• 2. RI, 30 comprimidos/mês: tomar 01 comprimido, via oral, 1 vez ao dia, por 4 meses.

A frase "após término iniciar esquema 2" é o que garante a passagem da primeira para a segunda fase, então vale mantê-la na receita.

Tosse ≥ 3 semanas: radiografia e duas baciloscopias. Positivo: anti-HIV, RIPE por 2 meses e RI por 4 meses, com baciloscopia no 2º/4º/6º mês.

Controle do tratamento

O acompanhamento laboratorial do guia é a baciloscopia ao final do 2º/4º/6º mês. A primeira coincide com o fim da fase com RIPE, a segunda cai no meio da fase com RI e a terceira fecha o tratamento.

O guia também traz uma observação para a equipe: avaliar a necessidade de solicitar TDO para o agente de saúde.

Quando encaminhar ao infectologista

O UBS de Bolso lista três situações de encaminhamento:

• resistência;
• intolerância;
• outras formas de tuberculose.

Tuberculose pulmonar na gestante

O UBS de Bolso tem um tópico separado para a gestante com tuberculose pulmonar, dentro da mesma subárea de tuberculose e hanseníase do guia. A orientação registrada nesse tópico é encaminhar a gestante com tuberculose pulmonar para o pré-natal de alto risco.

Erros comuns no manejo

• Colher uma única amostra de escarro. O guia pede 2 amostras, uma na consulta e outra na manhã seguinte.
• Esquecer o anti-HIV. Ele entra assim que a baciloscopia é positiva.
• Não escrever a troca de fase. Sem a orientação de iniciar o RI após os 2 meses de RIPE, a receita fica incompleta.
• Pular as baciloscopias de controle. São três, ao final do 2º/4º/6º mês.

Na consulta

O UBS de Bolso 2026 traz a tuberculose pulmonar em tuberculose e hanseníase, com o rastreio do sintomático respiratório, a coleta da baciloscopia, a prescrição das duas fases do esquema, as baciloscopias de controle e os critérios de encaminhamento ao infectologista.