Suplementação de ferro no bebê: quando começar, dose e até quando manter

A suplementação profilática de ferro aparece em várias consultas de puericultura, sempre com as mesmas perguntas: quando começar, até quando manter e se a dose muda para o prematuro ou para o bebê de baixo peso. O Puericultura de Bolso organiza tudo por três variáveis: idade gestacional, peso de nascimento e fatores de risco.

Abaixo, as tabelas do guia, a lista de fatores de risco, as situações especiais e, para fechar, como o mesmo guia trata a anemia ferropriva. Todas as doses são de ferro elementar.

Suplementação de ferro no bebê a termo

A presença de fator de risco antecipa o início no bebê a termo de peso adequado, dos 180 para os 90 dias. Para o bebê a termo sem fator de risco, o guia traz dois esquemas diferentes de dose e duração no mesmo tópico, por isso só o início aos 180 dias é reproduzido aqui; confira o esquema no guia antes de prescrever.

Quais são os fatores de risco

O guia lista:

• Anemia materna ou suplementação inadequada na gestação.
• Sangramento materno durante a gestação.
• Clampeamento do cordão antes de 1 minuto.
• Necessidade de oxigênio neonatal.
• Gestação múltipla.
• Crescimento rápido.
• Baixa oferta de ferro.
• Outras situações que indiquem redução da reserva de ferro ao nascimento.

Prematuro: dose pelo peso ao nascer

Depois dos 12 meses, o prematuro passa para 1 mg/kg/dia até 24 meses. O guia faz uma ressalva: o RNPT que recebeu mais de 100 mL de concentrado de hemácias deve ser avaliado individualmente quanto ao início do ferro.

Acima de 2 anos, o guia não traz recomendação obrigatória de ferro profilático: a avaliação é individual.

Situações especiais

• Lactente em uso de leite de vaca ou fórmula não enriquecida com ferro: sulfato ferroso em gotas, 1 mg/kg/dia de ferro elementar, VO, dos 120 dias aos 24 meses.
• Criança em uso de NutriSUS: não deve receber ferro profilático isolado ao mesmo tempo.

Prescrição pronta

Em todos os cenários, o guia usa sulfato ferroso, via oral, 1x/dia. Para o bebê a termo com fator de risco, por exemplo:

• Sulfato ferroso: 1 mg/kg/dia de ferro elementar, VO, 1x/dia, dos 90 dias aos 24 meses.

E quando já há anemia ferropriva?

O Puericultura de Bolso separa a profilaxia do tratamento. A anemia se manifesta com palidez cutâneo-mucosa, fadiga, irritabilidade, queda do apetite e perversão do apetite (pica); nos casos graves, taquicardia e sopro. O hemograma mostra anemia microcítica e hipocrômica, com VCM e HCM baixos.

• Rastreamento: universal, com hemograma completo aos 12 meses.
• Exames: ferritina sérica (padrão-ouro dos estoques de ferro), reticulócitos e hemograma.
• Tratamento: sulfato ferroso 3–5 mg/kg/dia de ferro elementar, VO, longe das refeições, por 3–6 meses ou até a ferritina normalizar. Incentivar a ingestão de ferro heme, de maior biodisponibilidade.
• Reavaliação: a cada 2 meses.
• Quando encaminhar: anemia grave (Hb < 7 g/dL), falha terapêutica após tratamento adequado ou suspeita de outras causas de anemia.

Erros comuns na prescrição

• Usar a mesma data de início para todos. No a termo de peso adequado, 180 dias sem fator de risco e 90 dias com fator de risco; no baixo peso e no prematuro, 30 dias.
• Esquecer de reduzir a dose depois de 1 ano. No baixo peso e no prematuro, a dose passa a 1 mg/kg/dia.
• Somar ferro isolado ao NutriSUS. O guia orienta não fazer as duas coisas ao mesmo tempo.
• Confundir dose profilática com terapêutica. Na anemia ferropriva, a dose é de 3–5 mg/kg/dia.

Na consulta

A suplementação de ferro faz parte dos modelos de consulta do Guia de Puericultura, que trata do tema nas consultas do 1º e 2º mês e do 4º e 6º mês, junto com o restante do roteiro de cada idade.