Primeira consulta do recém-nascido: o que avaliar, o que orientar e os sinais de alerta

A primeira consulta do recém-nascido na atenção primária é a que abre o acompanhamento de puericultura. O Puericultura de Bolso a trata como consulta essencial e organiza o atendimento em quatro blocos: anamnese, exame físico, condutas e sinais de alerta.

Quando fazer a primeira consulta do recém-nascido

O guia indica a consulta idealmente entre o 3º e o 5º dia de vida, e nunca após a 1ª semana. Essa janela coincide com a do Teste do Pezinho, que o guia manda agendar entre o 3º e o 5º dia.

Anamnese: o que revisar

• Gestação e parto: cartão da gestante, intercorrências, tipo de parto, idade gestacional e Apgar.
• Triagens na maternidade: conferir a 1ª dose de hepatite B, a vitamina K e os testes do olhinho e do coraçãozinho.
• Aleitamento materno: pega, posição, frequência e duração; investigar dor, fissuras ou ingurgitamento.
• Eliminações: número de fraldas de urina e de fezes (mecônio ou transição) em 24 h.
• Sono, atividade e ambiente familiar, incluindo o risco de depressão pós-parto, com a Escala de Edimburgo se necessário.

Exame físico do recém-nascido

• Antropometria: pesar nu, na mesma balança. Perda de até 10% do peso de nascimento é fisiológica. Medir comprimento e perímetro cefálico.
• Pele: icterícia (classificar pelas zonas de Kramer), cianose, palidez, eritema tóxico, milium, mancha mongólica.
• Coto umbilical: aspecto, secreção, sangramento e sinais de infecção.
• Cardiorrespiratório: ausculta e palpação dos pulsos femorais.
• Abdome: visceromegalias.
• Genitália e exame neurológico, com os reflexos primitivos.

Condutas da primeira consulta

• Orientar sobre a perda de peso fisiológica e reforçar a técnica de amamentação em livre demanda.
• Agendar o Teste do Pezinho entre o 3º e o 5º dia e o Teste da Orelhinha, idealmente no 1º mês.
• Orientar cuidados com o coto umbilical e prevenção de acidentes, com o bebê dormindo em decúbito dorsal.
• Agendar o retorno do 1º mês e a vacinação dos 2 meses.

Sinais de alerta na primeira semana

O guia lista os sinais que exigem avaliação médica imediata e, na maioria, encaminhamento à emergência pediátrica:

Repare como vários itens da anamnese e do exame conversam com essa tabela. A contagem de fraldas responde à pergunta da desidratação, o peso responde à pergunta dos 10% e a classificação de Kramer responde à pergunta da icterícia.

Calendário de consultas depois da primeira

O guia traz duas referências de periodicidade:

• MS: no 1º ano, 7 consultas (1ª semana, 1, 2, 4, 6, 9 e 12 meses); no 2º ano, 18 e 24 meses; após 2 anos, anual.
• SBP: mensal até 6 meses, bimestral até 12 meses, trimestral até 18 meses, semestral até 5 anos e, depois, anual.

Entre o 3º e o 5º dia: revisar triagens, olhar a mamada, pesar nu, examinar pele e coto, e sair com Pezinho, Orelhinha, retorno e vacina agendados.

Na puericultura

O Guia de Puericultura começa justamente pela primeira semana de vida, com um modelo completo que cobre nascimento, alojamento conjunto, testes de triagem e amamentação. Depois, segue com modelos para as consultas seguintes, do 1º mês até a fase escolar, com desenvolvimento, alimentação, vacinas e marcos de cada idade.