Sífilis na gestação: o esquema de penicilina e o intervalo de 9 dias
Resposta rápida
Na sífilis recente (até um ano de evolução), o esquema é benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, em dose única — 1,2 milhão UI em cada glúteo. Na sífilis tardia ou de duração ignorada, são 2,4 milhões UI, IM, uma vez por semana durante 3 semanas, totalizando 7,2 milhões UI. O intervalo entre doses não deve ultrapassar nove dias; se ultrapassar, o esquema é reiniciado.
O Quadro 15 do PCDT de IST organiza o tratamento da sífilis pelo estadiamento clínico, e a separação é de tempo de evolução, não de sintoma.
- Sífilis recente — primária, secundária e latente recente: até um ano de evolução.
- Sífilis tardia — latente tardia e terciária: mais de um ano de evolução.
Os dois esquemas
- Sífilis recente: benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única — 1,2 milhão UI em cada glúteo.
- Sífilis tardia, latente de duração ignorada ou terciária: benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, uma vez por semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Dose total: 7,2 milhões UI.
O protocolo lista doxiciclina 100 mg 12/12h como alternativa — 15 dias na sífilis recente, 30 dias na tardia —, mas a coluna traz a ressalva que decide o caso na gestação: exceto para gestantes. A benzilpenicilina benzatina é o medicamento de escolha e o único com eficácia documentada durante a gestação.
O intervalo que reinicia tudo
O Ministério da Saúde é literal: o intervalo entre doses não deve ultrapassar nove dias. Caso isso ocorra, o esquema deve ser reiniciado.
Numa gestante em esquema de três doses, perder o controle do intervalo não significa atrasar uma semana — significa recomeçar da primeira dose, com o relógio da gestação correndo.
Tratamento adequado na gestação é o tratamento completo para o estágio clínico, iniciado até 30 dias antes do parto.
Seguimento e parceria
O controle com teste não treponêmico é trimestral, mas em gestantes deve ser mensal. E o tratamento da parceria sexual é essencial para evitar reinfecção durante a gestação e reduzir o risco de transmissão vertical.
No pré-natal, isso é rotina
O Guia de Pré-Natal traz o esquema, o intervalo e o seguimento na sequência das consultas, do jeito que o pré-natal acontece.
Perguntas frequentes
Gestante alérgica à penicilina pode usar doxiciclina?
Não pela tabela do protocolo: a coluna de alternativa traz a ressalva "exceto para gestantes". A benzilpenicilina benzatina é descrita como o medicamento de escolha e o único com eficácia documentada durante a gestação — o caso precisa ser conduzido com o serviço de referência.
Passou do intervalo entre as doses. Continuo de onde parei?
Não. O Ministério da Saúde orienta que o intervalo entre doses não ultrapasse nove dias e que, se ultrapassar, o esquema seja reiniciado.
Fontes
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