Sífilis na gestação: o esquema de penicilina e o intervalo de 9 dias

O Quadro 15 do PCDT de IST organiza o tratamento da sífilis pelo estadiamento clínico, e a separação é de tempo de evolução, não de sintoma.

• Sífilis recente — primária, secundária e latente recente: até um ano de evolução.
• Sífilis tardia — latente tardia e terciária: mais de um ano de evolução.

Os dois esquemas

• Sífilis recente: benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única — 1,2 milhão UI em cada glúteo.
• Sífilis tardia, latente de duração ignorada ou terciária: benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, uma vez por semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Dose total: 7,2 milhões UI.

O protocolo lista doxiciclina 100 mg 12/12h como alternativa — 15 dias na sífilis recente, 30 dias na tardia —, mas a coluna traz a ressalva que decide o caso na gestação: exceto para gestantes. A benzilpenicilina benzatina é o medicamento de escolha e o único com eficácia documentada durante a gestação.

O intervalo que reinicia tudo

O Ministério da Saúde é literal: o intervalo entre doses não deve ultrapassar nove dias. Caso isso ocorra, o esquema deve ser reiniciado.

Numa gestante em esquema de três doses, perder o controle do intervalo não significa atrasar uma semana — significa recomeçar da primeira dose, com o relógio da gestação correndo.

Tratamento adequado na gestação é o tratamento completo para o estágio clínico, iniciado até 30 dias antes do parto.

Seguimento e parceria

O controle com teste não treponêmico é trimestral, mas em gestantes deve ser mensal. E o tratamento da parceria sexual é essencial para evitar reinfecção durante a gestação e reduzir o risco de transmissão vertical.

No pré-natal, isso é rotina

O Guia de Pré-Natal traz o esquema, o intervalo e o seguimento na sequência das consultas, do jeito que o pré-natal acontece.