Sequência rápida de intubação: drogas, doses por peso e escolha por cenário
Resposta rápida
Na sequência rápida de intubação, os indutores são etomidato 0,3 mg/kg, cetamina 1,5 mg/kg, propofol 1,5 mg/kg ou midazolam 0,1 a 0,3 mg/kg, e o bloqueador neuromuscular é a succinilcolina 1,5 mg/kg, com o rocurônio como alternativa. No choque, o guia indica etomidato + succinilcolina, sem fentanil.
A sequência rápida de intubação (SRI) é um procedimento em que a dúvida sobre dose não pode atrasar nada. Por isso, vale ter as drogas, as doses por peso e o raciocínio de escolha organizados antes de entrar na sala vermelha.
Este resumo junta a prescrição de UPA do guia de urgência e emergência com o capítulo de intubação do guia de terapia intensiva da plataforma, que acrescenta as etapas do procedimento, o perfil de cada droga e a escolha por cenário clínico.
Sequência rápida de intubação: as etapas
- Preparação: acesso venoso pérvio e testado; expansão volêmica e push-dose de adrenalina disponíveis; monitorização completa; medicações já prontas nas seringas; testar tubo e cuff, laringoscópio, AMBU, aspiração e máscara laríngea.
- Pré-oxigenação: oxigênio a 100% (AMBU, máscara não reinalante, VNI ou cateter nasal de alto fluxo) por 3 a 5 minutos. Só ventilar se perder o drive.
- Posicionamento: coxim no occipício (em obesos, coxim interescapular), em sniffing position.
- Pré-tratamento: fase não obrigatória, a usar com cautela, com fentanil ou lidocaína.
- Paralisia e indução: etapa obrigatória, que leva a hipnose, amnésia e relaxamento muscular. As drogas são escolhidas pelo perfil clínico do paciente.
- Posição do tubo: fixar a 23 a 24 cm da rima labial nos homens e 21 a 22 cm nas mulheres; confirmar com ausculta.
- Pós-intubação: confirmar com Rx de tórax (parte distal a 4 a 7 cm da carina) e iniciar sedoanalgesia contínua.
Drogas e doses na SRI
| Droga | Dose | Duração | Perfil no guia |
|---|---|---|---|
| Etomidato | 0,3 mg/kg | 3 a 12 minutos | Um dos mais cardioestáveis, não cursa com hipotensão; desvantagem: insuficiência adrenal transitória |
| Cetamina | 1,5 mg/kg | 10 a 20 minutos | Broncodilatador, não cursa com hipotensão; causa ativação adrenérgica, com aumento de PA, FC e pressão intracraniana |
| Propofol | 1,5 mg/kg | 5 a 10 minutos | Broncodilatador; hipotensão dose-dependente, evitar em pacientes graves |
| Midazolam | 0,1 a 0,3 mg/kg | 10 a 20 minutos | Forte indutor amnestésico; causa hipotensão, evitar em instáveis |
| Succinilcolina | 1,5 mg/kg | 6 a 10 minutos | Meia-vida curta; hipercalemia transitória, contraindicada em hipertermia maligna |
| Rocurônio | Alternativa à succinilcolina | 30 a 40 minutos | Tem antídoto (sugammadex) e menos contraindicações; meia-vida mais longa |
A prescrição de UPA usa as mesmas doses para etomidato, cetamina, propofol e succinilcolina e escreve midazolam 0,3 mg/kg, dentro da faixa do guia de terapia intensiva. No pré-tratamento, a lidocaína 2% vai a 1,5 mg/kg, EV, 3 min antes da indução, em dose única, nos dois guias.
Qual droga escolher conforme o paciente
- Choque ou hipotensão: não usar fentanil. Usar etomidato + succinilcolina, com push-doses de adrenalina se houver hipotensão. A UPA também marca o etomidato como 1ª escolha em choque/hipotensão.
- Asmáticos ou DPOC: preferir cetamina ou propofol + succinilcolina.
- Cardiopatia grave: preferir etomidato ou cetamina.
- Idosos: preferir etomidato ou cetamina.
- Status epilepticus: preferir propofol ou midazolam.
O guia ressalta que esses esquemas são sugestões práticas e que cada paciente deve ser individualizado conforme as comorbidades e o estado hemodinâmico durante a intubação.
Tabela de volumes por peso
O guia de terapia intensiva traz o volume em mL por peso, já com a concentração de cada ampola:
| Droga | 50kg | 70kg | 90kg | 100kg |
|---|---|---|---|---|
| Etomidato 2mg/mL | 7,5 mL | 10,5 mL | 13,5 mL | 15,0 mL |
| Cetamina 50mg/mL | 1,5 mL | 2,1 mL | 2,7 mL | 3,0 mL |
| Propofol 10mg/mL | 7,5 mL | 10,5 mL | 13,5 mL | 15,0 mL |
| Succinilcolina 10mg/mL | 7,5 mL | 10,5 mL | 13,5 mL | 15,0 mL |
Os volumes de etomidato, cetamina, propofol e succinilcolina são os mesmos na prescrição de UPA, que traz os valores para 50kg, 70kg e 90kg.
Paciente intubado dessaturando: D.O.P.E.
Antes de tudo, confirme que o oxímetro está ajustado e captando a saturação; aqueça a mão do paciente e veja se há melhora. Depois:
- D — Deslocamento: seletividade do tubo ou extubação.
- O — Obstrução: rolhas, secreções ou acotovelamento do tubo.
- P — Pneumotórax: ausculta e exames complementares (Rx ou POCUS).
- E — Equipamento: desconexão do circuito, configurações e parâmetros do ventilador.
No choque, etomidato com succinilcolina e sem fentanil; no broncoespasmo, cetamina ou propofol; no status, propofol ou midazolam.
Para ter à mão
O PS de Bolso 2026 — Ficha Laranja e Vermelha traz a sequência rápida de intubação no módulo de admissão e suporte do paciente grave. O Guia de Procedimentos 2026 inclui a SRI no adulto com drogas por cenário, tabela em mL, cuidados pós-intubação e D.O.P.E. O capítulo completo de terapia intensiva está na Plataforma.
Perguntas frequentes
Qual a dose de etomidato na intubação?
0,3 mg/kg EV, em dose única, com duração de 3 a 12 minutos. Com a ampola de 2mg/mL, são 7,5 mL para 50kg e 10,5 mL para 70kg.
Qual indutor usar no paciente em choque?
O guia orienta etomidato + succinilcolina e não usar fentanil. Se houver hipotensão, usar push-doses de adrenalina.
Rocurônio ou succinilcolina?
A succinilcolina, 1,5 mg/kg, tem meia-vida curta, mas causa hipercalemia transitória e é contraindicada em hipertermia maligna. O rocurônio tem antídoto (sugammadex) e menos contraindicações, com meia-vida mais longa.
O pré-tratamento com fentanil e lidocaína é obrigatório?
Não. O guia de terapia intensiva descreve o pré-tratamento como fase não obrigatória, a usar com cautela, e a pré-medicação aparece como em desuso atualmente. No choque, o fentanil não deve ser usado.
Fontes
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