Pielonefrite complicada: antibiótico na UPA e esquema EV quando há risco de resistência

A pielonefrite complicada aparece nos guias da Médicos do Futuro em dois cenários. No guia de Urgência e Emergência, o foco é a receita da UPA: uma dose inicial endovenosa e um antibiótico oral para completar o tratamento. No guia de Terapia Intensiva, o tópico é a pielonefrite com risco de resistência, tratada com antibiótico endovenoso por mais tempo.

Saber em qual dos dois cenários o paciente está é o que define a escolha.

Pielonefrite complicada: antibiótico na UPA

O esquema principal do guia de Urgência e Emergência combina uma dose endovenosa com antibiótico oral:

Uso endovenoso

• Ceftriaxona 1 g — administrar 1 g, EV, de 24/24h, como dose inicial.

Uso oral

• Ciprofloxacino 500 mg — 14 comprimidos. Tomar 1 comprimido, via oral, de 12/12h, por 7 dias.

A quantidade fecha com a duração: 14 comprimidos para 7 dias de 12/12h.

Esquema oral alternativo

• Levofloxacino 750 mg — 7 comprimidos. Tomar 1 comprimido, via oral, de 24/24h, por 7 dias.

O levofloxacino é tomado uma vez ao dia, de 24/24h, com a mesma duração de 7 dias do ciprofloxacino.

Pielonefrite com risco de resistência

O guia de Terapia Intensiva lista como agentes etiológicos E. coli, Klebsiella e Pseudomonas, com menção a KPC e ESBL. Para esse cenário, os esquemas são endovenosos, todos por 10-14 dias:

A orientação do guia é escalonar em cenário hospitalar ou na suspeita de KPC. A ordem da tabela segue a numeração do guia: cefepime como primeira opção, piperacilina-tazobactam como segunda e meropenem como terceira.

UPA ou risco de resistência: comparando os esquemas

Passo a passo da decisão

• Defina o cenário: pielonefrite complicada atendida na UPA, ou paciente com risco de resistência.
• Na UPA, faça a ceftriaxona 1 g EV como dose inicial.
• Prescreva o antibiótico oral por 7 dias: ciprofloxacino 500 mg de 12/12h ou, como alternativa, levofloxacino 750 mg de 24/24h.
• No paciente com risco de resistência, use o esquema endovenoso do guia de Terapia Intensiva: cefepime 2 g de 8/8h como 1ª opção, por 10-14 dias. Nesse tópico, o guia orienta escalonar em cenário hospitalar ou na suspeita de KPC.

Erros comuns na prescrição

• Esquecer a dose inicial de ceftriaxona no esquema principal da UPA. Ela vem antes do ciprofloxacino oral.
• Trocar os intervalos das quinolonas. Ciprofloxacino é de 12/12h; levofloxacino, de 24/24h.
• Confundir o intervalo da piperacilina-tazobactam com o das outras opções endovenosas. No esquema de risco de resistência, ela é de 6/6h; cefepime e meropenem são de 8/8h.

Na UPA, ceftriaxona de início e quinolona oral por 7 dias; com risco de resistência, antibiótico EV por 10-14 dias.

No plantão

O Guia da UPA 2026 traz a pielonefrite complicada com a receita pronta, no módulo de infeccioso, gastrointestinal e urinário. O Antibióticos de Bolso 2026 organiza os esquemas por infecção em cada sistema e tem o ajuste renal dos antibióticos. O esquema de risco de resistência está no guia de Terapia Intensiva da Plataforma Médicos do Futuro.