Intoxicação exógena: conduta inicial com lavagem gástrica e carvão ativado na UPA e na criança
Resposta rápida
Na conduta inicial da intoxicação exógena, a prescrição de UPA do guia de urgência faz lavagem gástrica com 500 mL de SF 0,9% por SNG de grosso calibre e, após a lavagem, carvão ativado 50 g em 200 mL de SF 0,9%, seguido de 25 g em 100 mL de 6/6h. Na criança, a lavagem é de 10 ml/kg por SOG.
Diante de um paciente intoxicado no pronto atendimento, a prescrição inicial dos guias é genérica: descontaminação com lavagem gástrica e carvão ativado e, na criança, medidas de suporte para agitação, hipoglicemia e volemia.
Dois guias trazem essa conduta. O guia de urgência e emergência tem a prescrição de UPA, com doses fixas e centrada na lavagem gástrica e no carvão ativado. O Pediatria de Bolso traz o manejo da criança, que inclui ainda agitação psicomotora, hipoglicemia e expansão volêmica.
Intoxicação exógena: conduta na prescrição de UPA
Via SNG
- SF 0,9% para lavagem gástrica — administrar 500 mL por SNG de grosso calibre, dose única.
- Carvão ativado, ataque — administrar 50 g + 200 mL de SF 0,9%, por SNG, após a lavagem, dose única.
- Carvão ativado, manutenção — administrar 25 g + 100 mL de SF 0,9%, por SNG, de 6 em 6 horas.
A sequência do guia é lavagem primeiro, ataque de carvão ativado depois da lavagem e manutenção na sequência.
Medidas gerais na criança
O Pediatria de Bolso começa por duas orientações:
- Dieta zero como medida geral inicial.
- Posição na lavagem gástrica: manter o paciente em decúbito lateral esquerdo, com cabeceira elevada a 20°.
Lavagem gástrica na criança
O soro fisiológico é administrado em alíquotas de 10 ml/kg, infundindo e aspirando via SOG. O guia traz o volume total aproximado por faixa etária:
| Faixa etária | Volume total aproximado |
|---|---|
| Recém-nascido | Até 0,5 L |
| Lactentes | 2–3 L |
| Pré-escolar | 4–5 L |
| Adolescentes | 5–6 L |
Carvão ativado na criança
O Pediatria de Bolso traz três informações para o carvão ativado:
- Preparo: 8 ml de SF 0,9% para cada 1 g de carvão ativado.
- Repetição: pode repetir a cada 4 horas.
- Dose máxima: 50 g.
Repare que os 50 g que na prescrição de UPA são a dose de ataque aparecem, na criança, como dose máxima.
Agitação, hipoglicemia e expansão volêmica na criança
Agitação psicomotora
- Opção 1 — Diazepam: 0,1–0,3 mg/kg/dose, via endovenosa, infundir lentamente conforme necessário.
- Opção 2 — Midazolam: 0,05–0,1 mg/kg/dose, via endovenosa, infundir lentamente conforme necessário.
Hipoglicemia
- Glicose 25%: 4 ml/kg, via endovenosa, se necessário.
Expansão volêmica
- Soro fisiológico: 20 ml/kg em 30 minutos. Pode repetir até 3 vezes, conforme resposta clínica.
UPA e Pediatria de Bolso lado a lado
| Item | Prescrição de UPA | Criança (Pediatria de Bolso) |
|---|---|---|
| Sonda | SNG de grosso calibre | SOG |
| Lavagem | 500 mL de SF 0,9%, dose única | 10 ml/kg, infundir e aspirar |
| Carvão ativado | Ataque de 50 g, manutenção de 25 g de 6/6h | Pode repetir a cada 4 horas, máximo de 50 g |
Na criança, lavagem, sedação, glicose e expansão são calculadas por peso; o carvão ativado tem dose máxima de 50 g.
Erros comuns na conduta inicial
- Dar o ataque de carvão antes da lavagem. Na prescrição de UPA, o ataque vem após a lavagem.
- Usar na criança o volume fixo da prescrição de UPA. A lavagem pediátrica é por alíquotas de 10 ml/kg, com volume total por faixa etária.
- Passar da dose máxima de carvão na criança. O Pediatria de Bolso limita em 50 g.
- Errar a diluição do carvão. Na prescrição de UPA, são 200 mL no ataque e 100 mL na manutenção. Na criança, 8 ml por grama.
- Esquecer a dieta zero e o posicionamento. Fazem parte das medidas iniciais na criança.
No plantão
A prescrição inicial da intoxicação exógena de UPA está no Guia da UPA 2026, no módulo de emergências e plantão geral, com dose, via e intervalo. O manejo pediátrico, com lavagem por peso, carvão ativado, sedação, glicose e expansão, está no Pediatria de Bolso 2026, na parte de urgências do pronto atendimento.
Perguntas frequentes
Qual a dose de carvão ativado na prescrição de UPA?
No guia de urgência, o ataque é de 50 g + 200 mL de SF 0,9% por SNG, após a lavagem, em dose única. A manutenção é de 25 g + 100 mL de SF 0,9% de 6 em 6 horas.
Como fazer lavagem gástrica em criança?
O Pediatria de Bolso usa alíquotas de 10 ml/kg de soro fisiológico, infundindo e aspirando via SOG. A criança fica em decúbito lateral esquerdo com cabeceira a 20°, e o volume total varia por faixa etária.
Como preparar o carvão ativado na criança?
O guia orienta 8 ml de SF 0,9% para cada 1 g de carvão ativado. Pode repetir a cada 4 horas, com dose máxima de 50 g.
O que usar para agitação na criança intoxicada?
O Pediatria de Bolso traz diazepam 0,1–0,3 mg/kg/dose como opção 1 e midazolam 0,05–0,1 mg/kg/dose como opção 2. Os dois são por via endovenosa, com infusão lenta.
Fontes
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