Hipoglicemia grave: tratamento com glicose EV e glucagon no adulto e na criança

Na hipoglicemia grave, a prescrição precisa sair rápido e sem conta errada. As perguntas práticas são quanto de glicose dar, em qual concentração, e o que fazer quando não há acesso venoso.

Dois guias da Médicos do Futuro respondem a isso. O guia de Urgência e Emergência, base do Guia da UPA, traz a prescrição do adulto, com glicose, glucagon e tiamina. O Pediatria de Bolso traz a correção na criança, com doses por peso. O resumo do guia pediátrico resume bem a sequência: correção imediata com glicose endovenosa em bôlus e, sem acesso venoso, glucagon intramuscular conforme o peso.

Tratamento da hipoglicemia grave no adulto

O esquema principal do guia da UPA:

• Glicose 50% (5 g/10 mL), 4 ampolas. Administrar as 4 ampolas EV em bolus, total de 20 g de glicose, em dose única.
• Glucagon 1 mg/1 mL, 1 ampola. Administrar 1 a 2 mL IM, em dose única.

A conta da glicose está pronta no guia: cada ampola de 10 mL tem 5 g, e as 4 ampolas somam 20 g.

Tiamina: ataque e manutenção

A prescrição da UPA inclui tiamina 100 mg/1 mL em duas fases:

Hipoglicemia na criança: glicose por peso

O Pediatria de Bolso traz duas opções de glicose endovenosa em bôlus para a correção imediata:

• Opção 1, glicose 25% (preparada com glicose 50% e água destilada), 1 seringa: 2–4 mL/kg, via endovenosa em bôlus. Corresponde a 0,5–1 g/kg de glicose.
• Opção 2, glicose 10% (1 parte de glicose 50% para 4 partes de água destilada), 1 seringa: 2–5 mL/kg, via endovenosa em bôlus. Segundo o guia, 2 mL/kg correspondem a 0,2 g/kg de glicose.

O volume é calculado pelo peso, e o guia deixa o campo em branco na receita para você preencher. Confira a concentração antes de multiplicar, porque a faixa em mL/kg muda entre a glicose 25% e a 10%.

Na criança, a conta é sempre em mL/kg, e a concentração define a faixa.

Sem acesso venoso: glucagon IM na criança

No guia pediátrico, o glucagon aparece explicitamente para a situação sem acesso venoso, como alternativa à glicose EV.

Prescrição pronta do adulto (UPA)

Uso endovenoso

• Glicose 50% (5 g/10 mL) — 4 ampolas EV em bolus (total 20 g de glicose), dose única.
• Tiamina 100 mg/1 mL, ataque — 300 mg (3 mL) + 100 mL de SG 5% EV, ou 3 mL IM, dose única.
• Tiamina 100 mg/1 mL, manutenção — 100 mg (1 mL) + 100 mL de SG 5% EV, de 8 em 8 horas.

Uso intramuscular

• Glucagon 1 mg/1 mL — 1 a 2 mL IM, dose única.

Erros comuns na prescrição

• Usar o esquema do adulto na criança. Na criança, o guia trabalha em mL/kg com glicose 25% ou 10%.
• Confundir as faixas de volume. Glicose 25% vai de 2–4 mL/kg e glicose 10% de 2–5 mL/kg.
• Errar o corte de peso do glucagon. Abaixo de 25 kg, 0,5 mg. A partir de 25 kg, 1 mg.
• Esquecer a tiamina no adulto. Ela faz parte da prescrição da UPA, com ataque e manutenção.

No plantão

O Guia da UPA 2026 traz a hipoglicemia na parte de endócrino e metabólico, com a prescrição pronta de glicose, glucagon e tiamina.

O Pediatria de Bolso 2026 traz a correção na criança, com a glicose em mL/kg e o glucagon por faixa de peso.