Hipercalemia: tratamento completo com gluconato de cálcio, insulina com glicose e salbutamol
Resposta rápida
No tratamento da hipercalemia, o guia de Urgência e Emergência usa gluconato de cálcio 10%, 1 ampola em 100 mL de SF 0,9% EV em 5-10 min se ECG alterado; 10 UI de insulina regular com SG 10% 500 mL EV imediato; salbutamol inalatório; bicarbonato 1 mEq/kg se acidose grave; furosemida 40 mg EV; e hemodiálise de emergência.
Na hipercalemia, ter a prescrição montada poupa tempo no plantão. O guia de Urgência e Emergência traz um esquema de manejo completo, em que cada item vem com dose, via e, em alguns casos, a condição para usar.
Hipercalemia: o esquema completo do guia
Uso inalatório
- Salbutamol inalatório — inalar 10 gotas + 5 mL de SF 0,9%.
Uso endovenoso
- Gluconato de cálcio 10% — 1 ampola + 100 mL de SF 0,9%, EV em 5-10 min, se ECG alterado.
- Insulina regular + soro glicosado — 10 UI de insulina regular + SG 10% 500 mL (ou SG 50% 100 mL + água destilada), EV imediato.
- Bicarbonato de sódio — 1 mEq/kg, EV, se acidose grave.
- Furosemida — 40 mg, EV.
Não farmacológico
- Hemodiálise — em caráter de emergência.
Quais itens têm condição para usar
Nem tudo no esquema é para todo paciente. O guia amarra dois itens a uma condição clínica:
| Medicamento | Dose | Condição no guia |
|---|---|---|
| Gluconato de cálcio 10% | 1 ampola em 100 mL de SF 0,9%, EV em 5-10 min | ECG alterado |
| Bicarbonato de sódio | 1 mEq/kg, EV | Acidose grave |
A insulina com glicose vem marcada como EV imediato, sem condição associada.
Duas formas de preparar a insulina com glicose
O guia dá duas opções de soro para acompanhar as 10 UI de insulina regular. A primeira é SG 10% 500 mL. A alternativa é SG 50% 100 mL com água destilada. Escreva na prescrição qual das duas foi usada, para a enfermagem não ficar em dúvida.
Erros comuns na prescrição
- Fazer o gluconato de cálcio em bolus rápido. No guia, ele é diluído em 100 mL de SF 0,9% e corre em 5-10 min.
- Esquecer a glicose com a insulina. As 10 UI de insulina regular vão sempre com o soro glicosado.
- Calcular errado o bicarbonato. A dose é por peso, 1 mEq/kg, e só se houver acidose grave.
Cálcio se o ECG estiver alterado, insulina com glicose, salbutamol, e hemodiálise de emergência no fim da lista.
No plantão
O manejo da hipercalemia aparece no Guia da UPA 2026, no módulo que reúne os distúrbios eletrolíticos, com prescrição, dose, via e diluição. Para o paciente de sala vermelha, o PS de Bolso 2026 — Ficha Laranja e Vermelha traz os distúrbios hidroeletrolíticos entre as emergências por sistema, além da tabela de diluições e vazões.
Perguntas frequentes
Quando usar gluconato de cálcio na hipercalemia?
No guia de Urgência e Emergência, o gluconato de cálcio 10% entra se o ECG estiver alterado. A dose é 1 ampola em 100 mL de SF 0,9%, EV em 5-10 min.
Qual a dose de insulina na hipercalemia?
O guia usa 10 UI de insulina regular com SG 10% 500 mL, ou com SG 50% 100 mL mais água destilada, EV imediato.
Como fazer o salbutamol na hipercalemia?
Por via inalatória: 10 gotas de salbutamol com 5 mL de SF 0,9%, conforme o esquema do guia.
Quando dar bicarbonato na hipercalemia?
O guia reserva o bicarbonato de sódio, 1 mEq/kg EV, para os casos com acidose grave.
Fontes
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