IAM sem supra de ST: tratamento na emergência, doses de ataque e enoxaparina

No IAM sem supra de ST, a prescrição da sala de emergência tem muitas linhas e pouca margem para esquecimento: dupla antiagregação com dose de ataque, betabloqueador com critério, estatina, anticoagulação ajustada por idade e função renal, nitrato e os sintomáticos. O Guia da UPA organiza tudo num esquema principal, um esquema alternativo e os adjuvantes.

No guia, as linhas vêm agrupadas por via: uso oral, sublingual, endovenoso e subcutâneo. Aqui elas aparecem reagrupadas por droga, mantendo as doses e os ajustes que o guia escreve em cada linha.

IAM sem supra: tratamento antiagregante

O esquema principal associa AAS e clopidogrel, ambos com dose de ataque seguida de manutenção diária:

No clopidogrel, o guia traz uma variação: se o CAT for em menos de 24 horas, o ataque do guia passa a ser de 600 mg.

Betabloqueador, estatina e IECA

• Metoprolol 25 mg: 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo. Só com FC > 60, PA estável e sem contraindicação.
• Atorvastatina 80 mg: 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo.
• Enalapril 5-10 mg: 01 comprimido, VO, de 12 em 12 horas, uso contínuo.

Anticoagulação com enoxaparina

A enoxaparina (60 mg/0,6 mL, 100 mg/mL) é prescrita por peso, com dois ajustes:

• Dose padrão: 1 mg/kg SC de 12 em 12 horas, máximo de 100 mg.
• Acima de 75 anos: 0,75 mg/kg.
• ClCr < 30: 1 mg/kg de 24 em 24 horas.

No guia, idade acima de 75 anos e ClCr < 30 mudam a dose da enoxaparina.

Nitratos

• Isordil 5 mg sublingual: 01 comprimido SL, repetir a cada 5 minutos se necessário, até 3 comprimidos (15 mg).
• Nitroglicerina (Tridil) 25 mg/5 mL: 10 mL + 240 mL de SG 5%, EV em BIC, iniciando a 3 mL/h e titulando, em infusão contínua.

Morfina, ondansetrona e pantoprazol

No guia, morfina e ondansetrona fazem parte do esquema principal, em uso SOS; o pantoprazol aparece no bloco de sintomáticos e adjuvantes.

• Morfina 10 mg/mL: 1 mL + 9 mL de SF 0,9%, fazer 2-4 mL EV lento, se necessário.
• Ondansetrona 4 mg/2 mL: 2 mL + 8 mL de SF 0,9%, EV lento, se necessário.
• Pantoprazol 40 mg: 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo.

Erros comuns na prescrição

• Usar o mesmo ataque de clopidogrel para todos. Com CAT em menos de 24 horas, o guia indica 600 mg.
• Prescrever enoxaparina sem olhar idade e função renal. Acima de 75 anos, 0,75 mg/kg; com ClCr < 30, 1 mg/kg de 24 em 24 horas.
• Passar do teto da enoxaparina. O máximo do guia é de 100 mg por dose.
• Iniciar metoprolol sem checar os critérios. O guia exige FC > 60, PA estável e ausência de contraindicação.
• Repetir o nitrato sublingual sem limite. São até 3 comprimidos, a cada 5 minutos.

No plantão

A prescrição completa do IAM sem supra, com esquema principal, alternativo, diluições e ajustes, está no módulo cardiovascular do Guia da UPA 2026. Para a leitura do traçado, o ECG de Bolso 2026 tem um passo dedicado a descartar isquemia, com supra e infradesnivelamento do ST e alterações da onda T.