IAM com supra de ST: conduta na UPA, doses de ataque, anticoagulação e alta

Diante de um IAM com supra de ST na UPA, a prescrição inicial tem muitos itens e pouco tempo: antiagregantes em dose de ataque, anticoagulante com ajuste por idade, betabloqueador, nitrato e analgesia. A prescrição de UPA do guia de Urgência e Emergência organiza esses itens em blocos: ataque, esquema principal, esquema alternativo e prescrição de alta.

Abaixo, cada bloco com as doses exatamente como o guia traz, incluindo as contraindicações que ele destaca e o ajuste para pacientes com mais de 75 anos.

Ataque: AAS e clopidogrel

O bloco de ataque traz os dois antiagregantes:

• AAS 100 mg: tomar 03 comprimidos (300 mg de ataque), via oral, em dose única; depois, 100 mg 1 vez ao dia, uso contínuo. O guia orienta iniciar antes do ECG se houver suspeita.
• Clopidogrel 75 mg: tomar 04 comprimidos (300 mg de ataque), via oral, em dose única; depois, 75 mg 1 vez ao dia, uso contínuo. Em pacientes > 75 anos que vão para trombólise, o ataque é de 01 comprimido.

Anticoagulação: enoxaparina ou heparina não fracionada

No esquema principal, o anticoagulante é a enoxaparina 60 mg/0,6 mL (100 mg/mL), com dose que muda conforme a idade:

O item da enoxaparina fecha com a indicação "conforme protocolo".

No esquema alternativo, a anticoagulação é feita com heparina não fracionada (HNF): ataque de 60 UI/kg em bolus IV e manutenção de 12 UI/kg/h em BIC, contínua.

Betabloqueador: metoprolol ou atenolol

• Metoprolol: tomar 25 a 50 mg, via oral, 2 a 4 vezes ao dia, uso contínuo.
• Atenolol: tomar 50 a 100 mg, via oral, de 24 em 24 horas, uso contínuo.

O guia condiciona o betabloqueador à ausência de contraindicação, e cita três: bradicardia, choque e ICC grave.

Nitrato e analgesia

O nitrato sublingual é o dinitrato de isossorbida (Isordil) 5 mg: 01 comprimido SL, que pode ser repetido até 3 vezes, a cada 5 minutos, se necessário. O guia marca três contraindicações em destaque:

• hipotensão;
• uso de sildenafil;
• IAM de VD.

No bloco alternativo, o guia traz ainda:

• Morfina 10 mg/mL: 1 mL + 9 mL de AD, fazer 3-5 mL IV lento, se necessário, para dor refratária.
• Nitroglicerina (Tridil) 50 mg/10 mL: diluir em 240 mL de SG 5%, iniciar a 5 mL/h e titular, EV em BIC, contínua.

AAS antes do ECG se houver suspeita, clopidogrel em ataque, enoxaparina sem ataque acima de 75 anos e nitrato só sem hipotensão, sildenafil ou IAM de VD.

IAM com supra: prescrição de conduta pronta

Uso oral

• AAS 100 mg: 03 comprimidos (300 mg) em dose única; depois 100 mg 1 vez ao dia.
• Clopidogrel 75 mg: 04 comprimidos (300 mg) em dose única; depois 75 mg 1 vez ao dia.
• Metoprolol 25 a 50 mg, 2 a 4 vezes ao dia, se não houver bradicardia, choque ou ICC grave.

Uso sublingual

• Dinitrato de isossorbida 5 mg: 01 comprimido SL, repetir até 3 vezes a cada 5 minutos, se necessário.

Uso endovenoso e subcutâneo

• Enoxaparina: 30 mg IV de ataque + 1 mg/kg SC de 12 em 12 horas (máximo 100 mg); > 75 anos, 0,75 mg/kg de 12 em 12 horas, sem ataque.

Prescrição de alta

Para casa, o guia acrescenta a atorvastatina 80 mg: 01 comprimido, via oral, de 24 em 24 horas, uso contínuo. É o único item do bloco de alta. AAS 100 mg e clopidogrel 75 mg 1 vez ao dia e o betabloqueador aparecem nos outros blocos, marcados como uso contínuo.

No plantão

O Guia da UPA 2026 traz o IAM com e sem supra no módulo cardiovascular, com prescrição pronta, doses e esquemas em bomba. Para a leitura do traçado, o ECG de Bolso 2026 tem um passo dedicado a descartar isquemia, com supra e infradesnivelamento do ST, áreas correspondentes e oclusão coronariana.