Rinossinusite aguda: quando é bacteriana e quando não tratar

A rinossinusite aguda é uma das queixas em que o antibiótico é prescrito por contagem de dias na cabeça do médico, e não por critério escrito. O guia da Anvisa para a Atenção Primária começa pela proporção que reorganiza a consulta: as causas mais comuns são alergia e vírus respiratórios — mais de 80% dos casos.

O que aponta cada etiologia

• Alérgica: costuma vir associada a coriza hialina crônica, sibilância e congestão ou prurido ocular.
• Viral: costuma melhorar espontaneamente em 7 a 10 dias.
• Bacteriana pós-viral: o indicativo é duração dos sintomas por mais de 10 dias ou piora dos sintomas após o 5º dia.

O quadro que piora no sétimo dia depois de ter melhorado no quinto diz mais que qualquer secreção amarelada.

Os agentes bacterianos são S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis, além de anaeróbios — Peptostreptococcus, Bacteroides e Fusobacterium.

O tratamento que serve para quase todos

Hidratação adequada, umidificação do ambiente e evitar exposição a agentes que causem alergia. Lavagem nasal com solução salina. O guia é direto: não é necessário antimicrobiano na maior parte dos casos, e muitas vezes ocorre resolução espontânea dos sintomas.

A técnica da lavagem, como o documento descreve: colocar a solução na mão e aspirar pela narina até que atinja a cavidade oral, uma narina de cada vez, repetindo o procedimento várias vezes ao dia.

Sobre o corticosteroide nasal, o guia é honesto quanto ao tamanho do benefício: são eficazes na redução de sintomas da rinossinusite aguda pós-viral, no entanto o efeito é pequeno — prescrever apenas quando a redução dos sintomas for considerada necessária.

Quando considerar antimicrobiano

• Piora após fase inicial mais branda;
• Rinorreia predominantemente unilateral, ou rinorreia posterior purulenta;
• Dor facial intensa, principalmente unilateral;
• Febre ≥ 37,8 °C.

As doses, quando indicado

• Amoxicilina — adulto: 500 mg VO 8/8h por 5 a 7 dias. Criança: 50 mg/kg/dia VO divididos de 8/8h por 5 a 7 dias.
• Cefuroxima — adulto: 500 mg VO 12/12h por 5 a 7 dias. Criança: 30 mg/kg/dia dividido de 12/12h (máximo 250 mg/dose) por 5 a 7 dias.
• Doxiciclina — adulto: 100 mg VO 12/12h por 5 a 7 dias. Criança: 2 a 4 mg/kg dividido de 12/12h (máximo 100 mg/dose) por 5 a 7 dias.
• Em caso de não resposta: amoxicilina-clavulanato 500/125 mg VO 8/8h por 5 a 7 dias; na criança, 50 mg/kg/dia divididos de 8/8h.

Na consulta

O Guia da UBS e o Guia de Condutas UBS trazem o critério de tempo e a tabela de dose na mesma página — para a decisão de tratar ou não tratar sair com o paciente ainda na sala.

Para conferir o esquema antes de prescrever, o Antibióticos de Bolso organiza o antimicrobiano por infecção, com dose, via, intervalo, duração e as alternativas na alergia à penicilina.