Pressão arterial invasiva: indicações, sítio de punção, técnica e teste da onda quadrada

No paciente em choque, a pressão medida pelo manguito pode não acompanhar o que acontece de fato. O guia de Terapia Intensiva da Plataforma lembra que a medida não invasiva sofre influência de vários fatores e varia de forma significativa no choque e nas arritmias cardíacas. Por isso a canulação arterial é recomendada nesses pacientes: ela dá medidas mais precisas e permite decisões terapêuticas imediatas.

Abaixo, o que o guia traz sobre a pressão arterial invasiva (PAI): indicações, contraindicações, escolha do sítio, passo a passo na radial e na femoral, teste da onda quadrada e como zerar o sistema.

Pressão arterial invasiva: indicações

• necessidade de mensuração contínua da PA;
• instabilidade hemodinâmica e uso de drogas vasoativas (DVA);
• coleta de 4 ou mais gasometrias arteriais diárias.

Contraindicações

• coagulopatia;
• tromboses (vasculites);
• alterações anatômicas;
• sítio de punção infectado;
• insuficiência vascular periférica.

Qual artéria puncionar

Passo a passo na artéria radial

1. Posicione a mão com leve dorsiflexão do punho, de preferência no membro não dominante, com auxílio de coxim.
2. Palpe a artéria ao longo do percurso até o ponto em que ela penetra no retináculo flexor, a 1 cm proximal à prega do punho.
3. Introduza a agulha no ponto demarcado, com bisel para cima, em ângulo de 30° a 45° com a pele.
4. Com o refluxo de sangue, reduza o ângulo para 15°.
5. Mantenha a mão firme, retire a seringa e observe o sangue, que deve fluir livre e pulsátil.
6. Havendo fio guia, introduza lentamente e sem resistência, o suficiente para garantir o trajeto do cateter.
7. Retire a agulha segurando o fio guia firme, vista o fio com o cateter e, antes de inseri-lo na pele, exteriorize um pequeno pedaço do fio por um dos lúmens, segurando-o durante a inserção. Com o cateter todo inserido, retire o fio guia.
8. Conecte ao sistema pressurizado já preenchido com soro e observe a curva no monitor.
9. Fixe o cateter com sutura nas aletas e faça o curativo (sem kit específico, fixe apenas com o curativo). Recheque a curva.

O que muda na artéria femoral

Na femoral, o paciente fica em decúbito dorsal horizontal, com leve rotação lateral do membro. A artéria é palpada no triângulo femoral, lateral à veia femoral. A agulha entra com direcionamento cranial, bisel para cima, a 30° a 45° com a pele. Após a punção, observe fluxo pulsátil e vermelho-vivo e introduza o fio guia sem resistência. Pode ser necessária uma pequena dilatação da pele para passar o cateter. A técnica de vestir o fio guia, conectar, fixar e rechecar a curva é a mesma, e o curativo é oclusivo.

Teste da onda quadrada

O teste avalia a onda de pressão enquanto se irriga rapidamente o cateter (flushing). Puxe o "rabicho" do transdutor por alguns segundos e solte. O traçado deve subir rápido e, ao interromper o flush, cair rápido, em padrão quadriculado. Depois, avalie a descida no fim da onda:

No teste da onda quadrada, a curva amortecida subestima a sistólica e a subamortecida superestima.

Orientações gerais e como zerar a PAI

• manter pressão de 300 mmHg;
• transdutor no eixo flebostático (4º espaço intercostal na linha axilar média);
• trocar a salina se o volume estiver < 25%.

Para zerar, o guia segue esta sequência: posicionar no eixo flebostático, fechar o circuito para o paciente, abrir para o ambiente, zerar a PAI no monitor, abrir o circuito para o paciente e fechar para o ambiente.

Para ter à mão

O passo a passo da PAI, com a tabela de sítios e o teste da onda quadrada, está no guia de Terapia Intensiva da Plataforma. Para os acessos em PDF, o Guia de Procedimentos 2026 tem um módulo de acessos vasculares que inclui a punção arterial.