Acesso venoso central: indicações, escolha do sítio e passo a passo da punção

Passar um cateter venoso central é procedimento de rotina na UTI e na sala vermelha, mas a decisão começa antes da agulha: precisa mesmo de acesso central, e em qual veia? O Guia Prático de Terapia Intensiva da plataforma responde as duas perguntas e depois descreve a punção passo a passo, com as falas para o paciente.

O princípio que abre a ficha é simples: a punção venosa profunda só deve ser feita quando um acesso venoso periférico não for capaz de atender às demandas urgentes.

Indicações do acesso venoso central

• monitoração da saturação venosa central de oxigênio para a reanimação precoce da sepse grave e do choque séptico;
• medidas hemodinâmicas e cateterização de artéria pulmonar (Swan-Ganz);
• nutrição parenteral total e uso de drogas vasoativas;
• hemodiálise e plasmaférese;
• passagem de marca-passo transvenoso;
• hipovolemia na impossibilidade de acesso venoso periférico.

Contraindicações relativas

O guia classifica as contraindicações como relativas, para dosar risco e benefício:

• infecção na região de realização do procedimento;
• coagulopatia não corrigida (por exemplo, plaquetas < 20.000/mm³);
• trombose do vaso a ser puncionado.

Jugular interna, subclávia ou femoral: qual sítio escolher

Na leitura da tabela, a femoral é a preferida nos casos de discrasia sanguínea e é facilmente compressível. A subclávia oferece melhor fixação e menor taxa de infecções, com o custo da difícil compressão. A jugular interna fica com o menor risco de complicações.

Passo a passo da punção

1. Assepsia. Avise o paciente (“olha o geladinho”) e explique todo o procedimento, deixando-o confortável.
2. Campo cirúrgico. Coloque o campo estéril e oriente o paciente a não se mover muito e a não se sentir “sufocado” nos acessos altos.
3. Botão anestésico. Avise (“vou dar uma picadinha e vai arder um pouco”), entre sempre aspirando com a seringa e aplique a quantidade adequada de anestésico.
4. Ultrassom. Se disponível, use-o para localizar a veia e observar a progressão da agulha.
5. Inserção da agulha. Entre pela pele aspirando, com pressão firme e estável. Ao atingir o vaso, confira se é venoso pela cor e pela pressão de saída. Em hipoxemia intensa, o sangue arterial pode estar mais escuro.
6. Fio-guia. Introduza o fio-guia, progredindo por volta de 20 cm. Se não progredir, reduza levemente o ângulo da agulha e tente de novo. Depois, retire a agulha.
7. Dilatação. Avise (“vai sentir uma pressão agora”) e dilate a pele e o trajeto pelo fio-guia. Pode ser necessária uma leve abertura da pele com lâmina de bisturi.
8. Retire o dilatador, mantendo o fio-guia.
9. Cateter definitivo. Introduza com cuidado, sem perder a extremidade distal do fio-guia.
10. Teste fluxo e refluxo e salinize as vias do cateter.
11. Fixe o cateter com pontos, seguindo as especificações do fabricante.
12. Limpe o sítio de punção com clorexidina alcoólica e faça o curativo.
13. Raio-x de tórax para conferir o posicionamento e descartar complicações, se acesso alto.
14. Registre o procedimento detalhado no prontuário.

Indicação certa, sítio pelo perfil do paciente, fio-guia sem soltar e raio-x de tórax depois do acesso alto.

Quando parar

O guia orienta considerar a interrupção do procedimento após algumas tentativas malsucedidas e se houver punção arterial inadvertida, que deve sempre ser seguida de compressão local prolongada.

Na UTI e no plantão

A ficha completa está no Guia Prático de Terapia Intensiva da Plataforma. O Guia de Procedimentos 2026 traz o acesso venoso central por Seldinger guiado por ultrassom no capítulo de acessos vasculares, com referências sem ultrassom e complicações.