Celulite periorbitária e orbitária: antibiótico por gravidade, doses e prescrição de alta
Resposta rápida
Na celulite periorbitária leve, o Guia da UPA faz cefazolina 1 g IM como dose inicial. No quadro moderado ou grave, cefazolina 1 g EV de 8 em 8 horas (alternativa: oxacilina 2 g de 4 em 4 horas), com vancomicina se suspeita de MRSA. Na celulite orbitária pós-septal, o esquema é vancomicina + ceftriaxona 2 g por 10-14 dias.
Edema e vermelhidão ao redor do olho colocam o plantonista diante de uma decisão de gravidade. Os guias separam o problema em três degraus: a celulite periorbitária leve, a periorbitária moderada ou grave, e a celulite orbitária, também chamada de pós-septal. Cada degrau tem via e antibiótico diferentes, e é isso que define a prescrição.
O Guia da UPA traz os dois primeiros degraus, com diluição, intervalo e prescrição de alta. A celulite orbitária aparece no guia de Terapia Intensiva da plataforma, com o esquema de antibiótico e a duração.
Celulite periorbitária leve: dose inicial IM
No quadro leve, o esquema principal do Guia da UPA é uma dose inicial intramuscular:
- Cefazolina 1 g IM: administrar 1 g reconstituída em 10 mL de água destilada, IM profundo no glúteo, como dose inicial.
Como sintomático, se necessário:
- Dipirona 1 g/2 mL (500 mg/mL): 1 ampola (2 mL) diluída em 18 mL de SF 0,9%, EV lento (10-15 min), se necessário.
Celulite periorbitária moderada ou grave: antibiótico EV
No quadro moderado ou grave, o antibiótico passa para a via endovenosa, mantido conforme a evolução.
| Esquema | Droga e dose | Diluição e infusão | Intervalo |
|---|---|---|---|
| Principal | Cefazolina 1 g EV | 50 mL de SF 0,9%, EV em 30 min | 8/8h |
| Alternativo | Oxacilina 2 g EV | 100 mL de SF 0,9%, EV em 30 min | 4/4h |
| Suspeita de MRSA ou falha terapêutica | Vancomicina 15 mg/kg EV | SF 0,9% (4-5 mg/mL), EV em 60 min | 12/12h |
Na vancomicina, o guia orienta ajuste por vancocinemia e monitorização da função renal. Como sintomático, dipirona 1 g/2 mL, 1 ampola diluída em 18 mL de SF 0,9%, EV lento, de 6 em 6 horas, conforme evolução.
Prescrição de alta
Para casa, o Guia da UPA prescreve:
- Cefalexina 500 mg — 28 comprimidos. Tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por 7 dias.
- Ibuprofeno 600 mg — 10 comprimidos. Tomar 1 comprimido, via oral, após a refeição, de 8 em 8 horas, por 5 dias.
A quantidade já está calculada para a duração. Ao transcrever, mantenha os 28 comprimidos de cefalexina, que fecham os 7 dias de 6 em 6 horas.
Celulite orbitária (pós-septal): o esquema da terapia intensiva
O guia de Terapia Intensiva lista como agentes etiológicos S. aureus, S. pneumoniae e H. influenzae. A primeira opção é a associação:
- Vancomicina: 15–20 mg/kg, EV, de 12 em 12 horas, com ajuste por vancocinemia.
- Ceftriaxona: 2 g, EV, de 24 em 24 horas.
- Duração: 10-14 dias.
A orientação que acompanha o esquema é cobertura ampla e drenagem se necessário.
Os três degraus lado a lado
| Quadro | Antibiótico | Via |
|---|---|---|
| Periorbitária leve | Cefazolina 1 g, dose inicial | IM |
| Periorbitária moderada ou grave | Cefazolina 1 g de 8/8h ou oxacilina 2 g de 4/4h; vancomicina se suspeita de MRSA ou falha | EV, depois cefalexina VO na alta |
| Orbitária (pós-septal) | Vancomicina + ceftriaxona, 10-14 dias | EV |
Periorbitária leve, cefazolina IM. Moderada ou grave, cefazolina EV. Orbitária, vancomicina com ceftriaxona.
No plantão
O Guia da UPA 2026 traz a celulite periorbitária leve e moderada/grave com a prescrição pronta, incluindo diluição, tempo de infusão, conduta na suspeita de MRSA e receita de alta.
Na celulite orbitária, o esquema com vancomicina e ceftriaxona está nos guias clínicos da Plataforma, e o Antibióticos de Bolso 2026 organiza os esquemas de infecções por sistema com dose, via, intervalo e duração.
Perguntas frequentes
Qual antibiótico usar na celulite periorbitária leve?
O Guia da UPA faz cefazolina 1 g IM, reconstituída em 10 mL de água destilada, IM profundo no glúteo, como dose inicial. Como sintomático, o guia inclui dipirona EV se necessário.
E na celulite periorbitária moderada ou grave?
O esquema principal é cefazolina 1 g EV em 50 mL de SF 0,9%, em 30 min, de 8 em 8 horas. A alternativa é oxacilina 2 g EV de 4 em 4 horas. Na suspeita de MRSA ou falha terapêutica, entra vancomicina 15 mg/kg de 12 em 12 horas, com ajuste por vancocinemia.
Qual o esquema da celulite orbitária pós-septal?
O guia de Terapia Intensiva usa vancomicina 15–20 mg/kg EV de 12 em 12 horas associada a ceftriaxona 2 g EV de 24 em 24 horas, por 10-14 dias. A orientação inclui cobertura ampla e drenagem se necessário.
O que prescrever na alta da celulite periorbitária?
O Guia da UPA prescreve cefalexina 500 mg de 6 em 6 horas por 7 dias (28 comprimidos) e ibuprofeno 600 mg após a refeição de 8 em 8 horas por 5 dias.
Fontes
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