Pielonefrite aguda: quando suspeitar, o que prescrever e quando internar
Resposta rápida
Suspeita-se de pielonefrite aguda quando há sinais e sintomas de infecção do trato urinário associados a febre ou sinal de Giordano. O antimicrobiano empírico é ciprofloxacino 400 mg IV ou 500 mg VO 12/12h, levofloxacino 500 a 750 mg uma vez ao dia, ou ceftriaxona 1 g IV/IM 12/12h — tratando por 7 a 10 dias e ajustando pela urocultura. A internação é mandatória quando há sepse.
A diferença entre cistite e pielonefrite não está na intensidade da queixa urinária — está em dois achados. O guia da Anvisa define: suspeitar de infecção do trato urinário alto quando houver sinais e sintomas sugestivos de infecção do trato urinário associados à febre ou ao sinal de Giordano.
É uma fronteira simples e que muda tudo a seguir: a duração do tratamento, a via, a necessidade de cultura e a possibilidade de internação.
O primeiro passo, se houver suspeita de sepse
O guia coloca isso antes do resto: havendo suspeita de sepse, administrar a primeira dose de antimicrobiano e conduzir conforme o fluxograma de identificação de sepse. O antibiótico não espera a definição do foco nem o resultado de exame.
O antimicrobiano empírico
- Ciprofloxacino 400 mg IV — ou 500 mg VO — 12/12h
- Levofloxacino 500 a 750 mg uma vez ao dia
- Ceftriaxona 1 g IV ou IM 12/12h, ou 2 g IV ou IM uma vez ao dia
Tratar por 7 a 10 dias, reavaliando e ajustando conforme o resultado da cultura. O guia reforça: iniciar o empírico e reavaliar a escolha depois da urocultura.
Diferente da cistite não complicada na mulher, aqui a urocultura não é dispensável. Ela é o que corrige a escolha inicial.
Quando internar
A decisão deve ser individualizada, mas o guia fixa um ponto não negociável: a decisão de internar é mandatória quando há sepse.
Outras indicações:
- Febre persistentemente alta ou dor intensa
- Incapacidade de realizar o tratamento medicamentoso por via oral
- Suspeita de obstrução do trato urinário
A suspeita de obstrução é a que costuma passar batida: um quadro que não melhora com antibiótico adequado pode não ser questão de escolha de fármaco, e sim de drenagem.
Na unidade
O Guia da UBS e o Guia da UPA trazem a distinção entre trato baixo e alto com as doses e o tempo de tratamento ao lado, para a decisão sair no atendimento.
Para conferir o esquema antes de prescrever, o Antibióticos de Bolso organiza o antimicrobiano por infecção, com dose, via, intervalo, duração e as alternativas na alergia à penicilina.
Perguntas frequentes
O que separa cistite de pielonefrite na prática?
Febre ou sinal de Giordano. O guia orienta suspeitar de infecção do trato urinário alto quando os sinais e sintomas urinários vêm associados a um desses dois achados.
Quanto tempo trata a pielonefrite?
De 7 a 10 dias, com reavaliação e ajuste do tratamento conforme o resultado da cultura. O empírico se inicia antes do resultado, mas a escolha é revista depois dele.
Fontes
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