Pielonefrite aguda: quando suspeitar, o que prescrever e quando internar

A diferença entre cistite e pielonefrite não está na intensidade da queixa urinária — está em dois achados. O guia da Anvisa define: suspeitar de infecção do trato urinário alto quando houver sinais e sintomas sugestivos de infecção do trato urinário associados à febre ou ao sinal de Giordano.

É uma fronteira simples e que muda tudo a seguir: a duração do tratamento, a via, a necessidade de cultura e a possibilidade de internação.

O primeiro passo, se houver suspeita de sepse

O guia coloca isso antes do resto: havendo suspeita de sepse, administrar a primeira dose de antimicrobiano e conduzir conforme o fluxograma de identificação de sepse. O antibiótico não espera a definição do foco nem o resultado de exame.

O antimicrobiano empírico

• Ciprofloxacino 400 mg IV — ou 500 mg VO — 12/12h
• Levofloxacino 500 a 750 mg uma vez ao dia
• Ceftriaxona 1 g IV ou IM 12/12h, ou 2 g IV ou IM uma vez ao dia

Tratar por 7 a 10 dias, reavaliando e ajustando conforme o resultado da cultura. O guia reforça: iniciar o empírico e reavaliar a escolha depois da urocultura.

Diferente da cistite não complicada na mulher, aqui a urocultura não é dispensável. Ela é o que corrige a escolha inicial.

Quando internar

A decisão deve ser individualizada, mas o guia fixa um ponto não negociável: a decisão de internar é mandatória quando há sepse.

Outras indicações:

• Febre persistentemente alta ou dor intensa
• Incapacidade de realizar o tratamento medicamentoso por via oral
• Suspeita de obstrução do trato urinário

A suspeita de obstrução é a que costuma passar batida: um quadro que não melhora com antibiótico adequado pode não ser questão de escolha de fármaco, e sim de drenagem.

Na unidade

O Guia da UBS e o Guia da UPA trazem a distinção entre trato baixo e alto com as doses e o tempo de tratamento ao lado, para a decisão sair no atendimento.