Taquicardia supraventricular: tratamento com adenosina, metoprolol, verapamil ou diltiazem
Resposta rápida
No tratamento da taquicardia supraventricular de QRS estreito regular, o guia usa adenosina 6 mg IV em bolus rápido com flush de 20 mL de SF e, como 2ª dose, 12 mg da mesma forma. O esquema principal inclui metoprolol 5 mg IV lento; o alternativo, verapamil 0,075-0,15 mg/kg ou diltiazem 0,25 mg/kg.
Na taquicardia supraventricular, o paciente chega à sala de emergência com uma taquicardia de QRS estreito e regular, e a prescrição precisa estar pronta antes do acesso venoso. É um cenário em que detalhes de administração, como a velocidade do bolus e o flush, fazem parte da dose.
A prescrição de UPA do guia de Urgência e Emergência organiza o tratamento da TSV (QRS estreito regular) em um esquema principal, com adenosina e metoprolol, e um alternativo, com verapamil ou diltiazem. Abaixo, cada item como está no guia.
Taquicardia supraventricular: tratamento com adenosina
A adenosina abre o esquema principal, em duas doses:
- Adenosina 1ª dose: 6 mg. Administrar 6 mg IV em bolus + flush de 20 mL de SF, EV, bolus rápido, dose única.
- Adenosina 2ª dose: 12 mg. Administrar 12 mg IV em bolus + flush de 20 mL de SF, EV, bolus rápido, dose única.
O flush de 20 mL de SF e o bolus rápido aparecem nas duas doses e devem constar na prescrição. Escrever só "adenosina 6 mg EV" deixa de fora a forma de administração que o guia define.
Metoprolol no esquema principal
- Metoprolol 5 mg. Administrar 5 mg IV lento, EV lento.
Aqui a velocidade é a oposta da adenosina: o metoprolol é feito IV lento.
Esquema alternativo: verapamil ou diltiazem
O esquema alternativo traz duas drogas, ambas com dose por peso:
- Verapamil 5 mg/2 mL. Administrar 0,075-0,15 mg/kg IV; manutenção de 0,005 mg/kg/min, EV em BIC.
- Diltiazem. 1ª dose de 0,25 mg/kg IV; 2ª dose de 0,35 mg/kg após 15 min, EV.
Resumo das doses
| Droga | Dose | Administração |
|---|---|---|
| Adenosina 1ª dose | 6 mg | Bolus rápido + flush 20 mL SF |
| Adenosina 2ª dose | 12 mg | Bolus rápido + flush 20 mL SF |
| Metoprolol | 5 mg | IV lento |
| Verapamil | 0,075-0,15 mg/kg | IV; manutenção 0,005 mg/kg/min em BIC |
| Diltiazem | 0,25 mg/kg; depois 0,35 mg/kg | IV; 2ª dose após 15 min |
Adenosina 6 mg e depois 12 mg, sempre em bolus rápido com flush de 20 mL; metoprolol, verapamil e diltiazem completam o arsenal do guia.
Erros comuns na prescrição
- Omitir o flush de 20 mL de SF e a orientação de bolus rápido da adenosina.
- Fazer o metoprolol em bolus rápido. No guia, é IV lento.
- Prescrever verapamil e diltiazem em mg fixos. No guia, as doses são por quilo.
- Esquecer o intervalo de 15 min entre a 1ª e a 2ª dose do diltiazem.
No plantão
O Guia da UPA 2026 traz a TSV de QRS estreito regular com o esquema principal e o alternativo, já com dose, via e forma de administração. Para a leitura do traçado, o ECG de Bolso 2026 inclui as taquicardias de QRS estreito no passo de descartar arritmias.
Perguntas frequentes
Qual a dose de adenosina na TSV?
A prescrição de UPA do guia traz 6 mg como 1ª dose e 12 mg como 2ª dose. As duas são feitas IV em bolus rápido, seguidas de flush de 20 mL de SF.
Como fazer o metoprolol na taquicardia supraventricular?
O guia prescreve metoprolol 5 mg IV lento, no esquema principal. A administração é lenta, diferente da adenosina, que é feita em bolus rápido.
Qual a dose de diltiazem na TSV?
No esquema alternativo, a 1ª dose é 0,25 mg/kg IV e a 2ª dose é 0,35 mg/kg após 15 min. A dose é calculada pelo peso do paciente.
Como prescrever verapamil na TSV?
O guia usa verapamil 5 mg/2 mL na dose de 0,075-0,15 mg/kg IV. A manutenção é de 0,005 mg/kg/min em BIC.
Fontes
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