Exacerbação de pneumopatia crônica: quando entra o antibiótico

Na exacerbação de pneumopatia crônica, a decisão sobre antibiótico costuma ser tomada pela intensidade da dispneia. O guia da Anvisa usa outro critério, mais específico: prescrever antibiótico se houver aumento ou piora do aspecto da secreção.

O alvo de oxigênio que surpreende

O guia fixa: manter saturação de O₂ entre 88 e 92%.

É um alvo deliberadamente mais baixo que o habitual, e vale a atenção justamente porque o reflexo de plantão é subir a oferta de oxigênio até normalizar a oximetria. Nesse paciente, isso não é o objetivo.

Dois hábitos são corrigidos na mesma linha do guia: antibiótico por dispneia e oxigênio até 98%.

O esquema

1ª opção — amoxicilina-clavulanato associada a um macrolídeo, por 5 dias:

• Adulto: amoxicilina-clavulanato 500/125 mg VO 8/8h, com azitromicina 500 mg uma vez ao dia ou claritromicina 500 mg VO 12/12h.
• Criança: amoxicilina-clavulanato 50 a 90 mg/kg/dia (calculados pelo componente de amoxicilina) divididos de 8/8h; azitromicina 12 mg/kg/dia uma vez ao dia (máximo 500 mg) ou claritromicina 15 mg/kg/dia dividido de 12/12h (máximo 500 mg).

Quando o esquema muda

O guia manda avaliar fatores de risco para Pseudomonas aeruginosa:

• Uso de corticosteroides
• Exacerbações prévias
• Hospitalização no último ano

Havendo fator de risco, prescrever levofloxacino — 500 a 750 mg uma vez ao dia no adulto. Na pediatria, o levofloxacino deve ser evitado.

Repare que não se trata de "caso mais grave": são três circunstâncias objetivas, verificáveis na anamnese, que mudam o agente provável e, por consequência, o antimicrobiano.

Na unidade

O Guia da UBS e o Guia da UPA trazem o critério da secreção, o alvo de saturação e os dois esquemas na mesma página — para decidir sem depender da impressão de gravidade.