Pré-natal de risco habitual: as consultas e os exames por trimestre

O pré-natal é realizado preferencialmente na Atenção Primária, pelas equipes de Saúde da Família. A Caderneta Brasileira da Gestante, do Ministério da Saúde, organiza esse acompanhamento em duas grades: a de consultas e a de exames.

Quando começar

As consultas devem começar o quanto antes, de preferência até a 12ª semana de gestação — nos primeiros três meses —, e seguir de forma regular até o nascimento.

A programação mínima de consultas

• Até 28 semanas: consultas mensais.
• Da 28ª à 36ª semana: consultas quinzenais.
• A partir da 36ª semana: consultas semanais.
• Após o parto: no mínimo duas consultas puerperais.

O total mínimo declarado é de sete consultas de pré-natal. A grade acima é o que faz esse número acontecer — e é por isso que a gestante que inicia tarde raramente alcança o mínimo.

Exames do 1º trimestre ou da 1ª consulta

• Teste rápido de gravidez
• Hemograma (hemoglobina e hematócrito)
• Tipagem sanguínea (ABO e fator Rh) e Coombs indireto, para gestantes Rh negativo
• Eletroforese de hemoglobina
• Glicemia em jejum — ou TOTG 75 g, se idade gestacional maior que 24 semanas
• Teste rápido para sífilis ou VDRL/RPR
• Teste rápido para HIV ou Anti-HIV I e II
• Teste rápido para hepatite B ou HBsAg; teste rápido para hepatite C ou Anti-HCV
• Sorologia para toxoplasmose (IgG e IgM)
• Teste para HTLV
• Urina tipo I e urocultura com antibiograma
• Doença de Chagas, em casos suspeitos; malária, em regiões endêmicas
• Ultrassonografia obstétrica, idealmente entre 7 e 12 semanas

2º trimestre

• TOTG 75 g, preferencialmente entre 24 e 28 semanas
• Coombs indireto, para Rh negativo com resultado negativo no primeiro trimestre
• Toxoplasmose, se a IgG não for reagente — ou seja, na suscetível
• Malária, em regiões endêmicas

3º trimestre

• Hemograma e glicemia em jejum
• Coombs indireto, para Rh negativo com resultado negativo no primeiro trimestre
• Teste rápido para sífilis e/ou VDRL/RPR
• Teste rápido para HIV ou Anti-HIV I e II
• Toxoplasmose na suscetível; malária em região endêmica
• Urina tipo I e urocultura com antibiograma

No parto ou pós-parto imediato

Teste rápido para HIV; teste rápido para sífilis ou VDRL/RPR; teste rápido para hepatite B e para hepatite C, quando não realizados no pré-natal.

Sífilis e HIV aparecem três vezes na grade: primeiro trimestre, terceiro trimestre e parto. Não é redundância de lista — é a janela de transmissão vertical.

O que não é rotina

A Caderneta é explícita: alguns exames não fazem parte da rotina para todas as gestantes e são solicitados a partir de indicação clínica — sinais, sintomas, histórico ou fatores de risco.

Conduzir isso na consulta

O Guia de Pré-Natal traz essa sequência na ordem em que o pré-natal acontece, com o que pedir e o que fazer com o resultado em cada trimestre.