Osteoporose: tratamento com alendronato, cálcio e vitamina D, e quando pedir densitometria

A osteoporose costuma chegar à UBS por dois caminhos: uma densitometria pedida no climatério ou um paciente com fator de risco que nunca foi investigado. Nos dois casos, o médico precisa saber quem rastrear, o que pedir depois do diagnóstico e como escrever a receita.

O UBS de Bolso trata o tema em duas entradas, uma em crônicas e metabólicas e outra em saúde da mulher, dentro do climatério. A prescrição é a mesma nas duas. A entrada do climatério aparece como perda de DMO/osteoporose; a de crônicas e metabólicas acrescenta a lista de quem deve fazer densitometria. A matéria abaixo organiza esse conteúdo na ordem da consulta.

Quando pedir densitometria óssea

O guia lista as situações em que a densitometria deve ser solicitada:

• Idade acima de 65 anos.
• Tabagismo.
• Etilismo.
• IMC abaixo de 19.
• Fratura patológica.
• Uso de corticoide por mais de 3 meses.

Exames após o diagnóstico de osteoporose

Com o diagnóstico feito, o UBS de Bolso pede a mesma rotina laboratorial nas duas entradas:

• 25-OH-vitamina D.
• Cálcio.
• TSH.
• TGO e TGP.
• Ureia e creatinina.

O resultado da 25-OH-vitamina D é o que define se a receita ganha ou não a dose semanal de vitamina D, como mostra a prescrição a seguir.

Tratamento da osteoporose: prescrição pronta

Uso oral

• Carbonato de cálcio 600 mg + vitamina D 400 UI — 60 comprimidos. Tomar 1 comprimido, via oral, à noite, 1x/dia. Associado à vitamina D 50.000 UI se a 25-OH-vitamina D estiver abaixo de 20 ng/mL.
• Alendronato de sódio 70 mg — 8 comprimidos. Tomar 1 comprimido, via oral, em jejum, 1x por semana. Não deitar após a tomada.

Se 25-OH-vitamina D abaixo de 20 ng/mL

• Vitamina D 50.000 UI — 8 comprimidos. Tomar 1 comprimido, via oral, 1x/semana, por 8 semanas.

O guia lista ainda a vitamina D 1.000 UI em uso contínuo: 1 comprimido, via oral, 1x/dia.

Como orientar o alendronato

Na receita do alendronato, o guia traz duas instruções junto da posologia: tomar em jejum e não deitar após a tomada. A tabela abaixo resume a frequência e o horário de cada item da prescrição.

Erros comuns na prescrição

• Prescrever vitamina D em dose alta sem dosar. No guia, a vitamina D 50.000 UI depende da 25-OH-vitamina D abaixo de 20 ng/mL.
• Omitir a orientação do alendronato. Jejum e não deitar após a tomada fazem parte da prescrição.
• Esquecer os exames após o diagnóstico. A rotina do guia inclui cálcio, TSH, função hepática e função renal, além da vitamina D.
• Confundir as duas vitaminas D da receita. A de 50.000 UI é semanal, por 8 semanas, e depende do exame; a de 1.000 UI é diária e de uso contínuo.
• Não rastrear quem usa corticoide. Corticoide por mais de 3 meses está entre as indicações de densitometria.

Na consulta

A conduta de osteoporose está no UBS de Bolso 2026, tanto em crônicas e metabólicas quanto no climatério, com indicação de densitometria, exames e a receita completa com apresentação, quantidade e posologia. O guia também traz um módulo de reposições, com esquema completo de vitamina D.