Meningite bacteriana no adulto: tratamento empírico, doses, Listeria e dexametasona

Na suspeita de meningite bacteriana no adulto, a prescrição envolve três decisões: o esquema empírico de base, a cobertura de Listeria em quem tem indicação e o corticoide adjuvante, que tem hora certa para entrar.

O guia de Terapia Intensiva da plataforma organiza essas três decisões em opções numeradas, com dose, via, intervalo e duração.

Quais agentes o esquema precisa cobrir

O guia lista como agentes etiológicos o pneumococo, com ou sem resistência, e o meningococo. A Listeria entra na conta se o paciente tem mais de 50 anos ou é imunossuprimido. Duas dessas relações o guia deixa explícitas: a vancomicina está no esquema pela cobertura de pneumococo resistente, e a ampicilina, pela cobertura de Listeria.

Meningite bacteriana: tratamento empírico de base

A primeira opção do guia é a associação:

• Ceftriaxona: 2 g, EV, de 12 em 12 horas.
• Vancomicina: 15–20 mg/kg, EV, a cada 8–12h, com ajuste por vancocinemia.
• Duração: 10-14 dias.

O guia é taxativo sobre a vancomicina: para cobrir pneumococo resistente, a vancomicina empírica é obrigatória. Ela não é um acréscimo opcional ao esquema.

Quando acrescentar ampicilina

A segunda opção não substitui a primeira: ela é adicionada. O guia orienta acrescentar ampicilina se o paciente tem mais de 50 anos ou é imunossuprimido, para cobertura de Listeria.

• Ampicilina: 2 g, EV, de 4 em 4 horas, por 10-14 dias.

Dexametasona: a hora certa importa

O corticoide adjuvante tem duas regras no guia:

• Quando começar: minutos antes do antibiótico. O guia destaca isso em letra maiúscula, ANTES.
• Quando manter: só se o pneumococo for confirmado.

A dose é 0,15 mg/kg, EV, de 6 em 6 horas, por 4 dias.

Dexametasona primeiro, antibiótico logo depois. Se não for pneumococo, o corticoide sai.

Prescrição pronta

Uso endovenoso

1. Dexametasona 0,15 mg/kg, EV, de 6 em 6 horas, por 4 dias. Iniciar minutos antes do antibiótico; manter só se pneumococo confirmado.
2. Ceftriaxona 2 g, EV, de 12 em 12 horas, por 10-14 dias.
3. Vancomicina 15–20 mg/kg, EV, a cada 8–12h, por 10-14 dias. Ajuste por vancocinemia.
4. Se > 50 anos ou imunossuprimido: ampicilina 2 g, EV, de 4 em 4 horas, por 10-14 dias.

Colocar a dexametasona como primeiro item da prescrição ajuda a equipe de enfermagem a respeitar a ordem de administração.

Resumo do esquema

Repare na diferença de duração: os três antibióticos vão por 10-14 dias, enquanto a dexametasona tem prazo fixo de 4 dias e pode sair antes, se o pneumococo não for confirmado. Vale revisar esse item a cada evolução diária.

Erros comuns na prescrição

• Deixar a vancomicina de fora. O guia considera a vancomicina empírica obrigatória pela cobertura de pneumococo resistente.
• Esquecer a Listeria no idoso ou imunossuprimido. Acima de 50 anos ou com imunossupressão, a ampicilina precisa ser adicionada.
• Dar o corticoide depois do antibiótico. O guia pede dexametasona minutos antes.
• Manter dexametasona sem pneumococo. Pelo guia, ela só continua se o pneumococo for confirmado.

No plantão e na internação

O esquema da meningite bacteriana do adulto está nos guias clínicos da Plataforma, junto com as prescrições de internação de terapia intensiva.

O Antibióticos de Bolso 2026 organiza as infecções por sistema, incluindo o sistema nervoso central, com dose, via, intervalo e duração de cada antimicrobiano.