Hiponatremia: correção com salina 3%, quando indicar, como preparar e o limite em 24h

Na hiponatremia, o guia destaca um teto de correção e o risco associado a ultrapassá-lo. O guia de Terapia Intensiva da Médicos do Futuro trata a reposição de sódio com três perguntas: quando a reposição endovenosa está indicada, com o que ela é feita e como prescrever em cada cenário, sempre com um teto de correção em 24 horas.

Quando a reposição EV de sódio está indicada

O guia lista três situações:

• Hiponatremia aguda (menos de 48h) com sintomas.
• Hiponatremia crônica com sintomas graves ou com patologias no SNC, como tumores, TCE e HIC.
• Sódio sérico abaixo de 120 mEq/L, mesmo assintomático.

Repare que a terceira situação dispensa sintomas: com sódio abaixo de 120 mEq/L, o guia indica a reposição mesmo no paciente assintomático e orienta tratá-lo como sintomático.

Como preparar a salina hipertônica a 3%

A reposição é feita com solução salina hipertônica (NaCl a 3%). O preparo do guia:

• 45 mL de NaCl 20% + 455 mL de soro fisiológico, totalizando 500 mL de NaCl 3%.

Hiponatremia: correção em cada cenário

Nos três primeiros cenários, a meta é a mesma: aumentar o sódio em 4 a 6 mEq/L em 24h.

Prescrição pronta

Hiponatremia sintomática (aguda, ou crônica com sintomas graves ou patologia do SNC)

• NaCl 3% em bólus de 100 mL, EV, em 10 minutos.
• Pode repetir mais 2x, de 20/20min, até melhora dos sintomas.
• Monitorar [Na] de 1/1h.
• Objetivo: aumentar 4 a 6 mEq/L em 24h.

Na abaixo de 120 mEq/L, assintomático

• NaCl 3% em BIC a 15 a 30 mL/h, contínuo até a meta.
• Dosar [Na] de 2/2h.
• Objetivo: aumentar 4 a 6 mEq/L em 24h.

Sódio entre 120 e 135 sem sintomas

Aqui o guia é explícito: não tratar com salina 3%. A conduta é:

• Investigar e tratar a causa de base.
• Limitar a ingestão adicional de água, por exemplo com restrição hídrica.
• Descontinuar infusões intravenosas hipotônicas, se o paciente já estiver hospitalizado.

O limite de segurança: 8 mEq/L em 24h

O guia destaca em bloco de atenção: o objetivo é aumentar o sódio em 4 a 6 mEq/L, e não ultrapassar 8 mEq/L em 24h, pelo risco de síndrome de desmielinização osmótica.

Por isso a monitorização faz parte da prescrição, e não é um detalhe: sódio de 1/1h durante os bólus e de 2/2h na infusão contínua.

Na hiponatremia, a meta é 4 a 6 mEq/L; o teto é 8 mEq/L em 24h.

Na internação e no plantão

Este protocolo está no guia de Terapia Intensiva da Plataforma Médicos do Futuro, junto com prescrições, fluxogramas e calculadoras do paciente internado. O PS de Bolso 2026 — Ficha Laranja e Vermelha inclui os distúrbios hidroeletrolíticos no módulo de emergências por sistema.