Facebook PixelFacebook Pixel
Compartilhar
Tubos de coleta de sangue com tampas vermelhas organizados em estante

Hipocalcemia: tratamento com gluconato de cálcio EV, bolus e manutenção em bomba

Equipe Médicos do Futuro Redação clínica Publicado em · 3 min de leitura

Resposta rápida

No tratamento da hipocalcemia sintomática, o guia de Terapia Intensiva usa 20 mL de gluconato de cálcio em 100 mL de SG5%, correndo em 20 minutos e repetindo se necessário. Na hipocalcemia grave ou persistente, a manutenção é 110 mL de gluconato em 890 mL de SG5% em BIC a 50 mL/h até normalização.

O cálcio baixo chega ao plantonista de dois jeitos: como número no exame ou como paciente com parestesia, tetania ou convulsão. Nos dois casos, o primeiro passo é confirmar que a hipocalcemia é real, e o segundo é decidir entre bolus e manutenção.

O tema aparece no Guia da UPA, com a prescrição do plantão, e no guia de Terapia Intensiva da plataforma, que acrescenta definição, sintomas, correção pela albumina e as diferenças entre os sais de cálcio.

Quando é hipocalcemia

O guia de Terapia Intensiva define hipocalcemia como:

  • Cálcio total < 8,5 mg/dL, ou
  • Cálcio ionizado < 1,1 mmol/L.

Se você usar o cálcio total, ele deve ser corrigido pela albumina sérica:

CT corrigido = CT medido + [(4 − albumina sérica) x 0,8]

Sintomas e quando aparecem

Segundo o guia, os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado cai abaixo de 0,7 mmol/L ou o cálcio total fica abaixo de 7 mg/dL:

  • Parestesias
  • Tetania
  • Convulsões
  • Laringoespasmo
  • Alargamento de QT, que pode causar torsade de pointes

Hipocalcemia sintomática: o bolus

Os dois guias fazem o bolus com gluconato de cálcio 10% em 20 minutos, com diferenças no diluente:

GuiaDoseDiluiçãoTempo
Terapia Intensiva20 mL de gluconato de cálcio100 mL de SG5%20 minutos, repetir se necessário
Guia da UPA1 a 2 ampolas de gluconato de cálcio 10%100 mL de SF 0,9%20 min, repetir se necessário

Manutenção em bomba de infusão

Na hipocalcemia grave ou persistente, o guia de Terapia Intensiva mantém a reposição em BIC:

  • Terapia Intensiva: 110 mL de gluconato de cálcio + 890 mL de SG5%, em BIC, correr a 50 mL/h até normalização.
  • Guia da UPA: 11 ampolas de gluconato de cálcio 10% + 1000 mL de SF 0,9%, em BIC a 50 mL/h, contínua, até normalização.

A velocidade é a mesma nos dois guias, 50 mL/h, e o alvo também: manter até a normalização do cálcio.

Prescrição pronta no plantão

Uso endovenoso

  • Gluconato de cálcio 10% — administrar 1 a 2 ampolas + 100 mL de SF 0,9%, EV em 20 min, se necessário (repetir se preciso).
  • Gluconato de cálcio 10%, manutenção — 11 ampolas + 1000 mL de SF 0,9%, EV em BIC a 50 mL/h, contínua, até normalização.

Gluconato ou cloreto de cálcio

O guia de Terapia Intensiva traz uma nota que evita erro de dose:

  • Uma ampola de gluconato de cálcio = 9 mg/mL de cálcio elementar.
  • Uma ampola de cloreto de cálcio = 27 mg/mL de cálcio elementar, ou seja, 3x mais.

As prescrições dos guias são todas com gluconato. Se a unidade só tiver cloreto, lembre que ele não é equivalente mL por mL.

Erros comuns na reposição

  • Usar o cálcio total sem corrigir. O guia alerta que, se usar o cálcio total, ele deve ser corrigido pela albumina sérica.
  • Trocar gluconato por cloreto no mesmo volume. O cloreto tem 3x mais cálcio elementar por mL.
  • Acelerar o bolus. Nos dois guias, o gluconato corre em 20 minutos.
  • Parar a manutenção cedo. A infusão a 50 mL/h segue até a normalização.

No plantão

O Guia da UPA 2026 traz a reposição de cálcio com bolus e manutenção prontos para prescrever, dentro dos distúrbios eletrolíticos.

A definição, os sintomas, a fórmula de correção pela albumina e a comparação entre gluconato e cloreto estão no guia de Terapia Intensiva da Plataforma, junto com as prescrições de internação.

Perguntas frequentes

Qual o valor que define hipocalcemia?

O guia de Terapia Intensiva define hipocalcemia como cálcio total < 8,5 mg/dL ou cálcio ionizado < 1,1 mmol/L. Se usar o cálcio total, corrija pela albumina sérica antes de concluir.

Como corrigir o cálcio pela albumina?

A fórmula do guia é CT corrigido = CT medido + [(4 − albumina sérica) x 0,8]. Use o valor corrigido para decidir se há hipocalcemia.

Como fazer gluconato de cálcio na hipocalcemia sintomática?

O guia de Terapia Intensiva usa 20 mL de gluconato de cálcio em 100 mL de SG5%, correndo em 20 minutos, repetindo se necessário. O Guia da UPA faz 1 a 2 ampolas em 100 mL de SF 0,9%, EV em 20 min.

Gluconato e cloreto de cálcio têm a mesma dose?

Não. Pelo guia, uma ampola de gluconato tem 9 mg/mL de cálcio elementar e uma de cloreto tem 27 mg/mL, 3x mais. As prescrições dos guias usam gluconato.

Fontes

Compartilhar

Leia também