Fórmulas da UTI: relação P/F, Tobin, complacência, clearance e FeNa com valores normais

Na rotina do CTI, boa parte das decisões passa por uma conta feita à beira do leito: a relação PaO2/FiO2 antes de pensar em extubação, o índice de Tobin em ventilação espontânea, o clearance de creatinina, a FeNa. O guia de Terapia Intensiva reúne essas fórmulas numa tabela única, cada uma com seu valor de referência.

Abaixo, as fórmulas organizadas por sistema, com o que o guia diz sobre cada valor.

Fórmulas da UTI para oxigenação e transporte de O2

Relação P/F. PaO2 dividida pela FiO2. O guia a coloca como parâmetro para extubação quando maior que 200, com a ressalva de que não é o único parâmetro.

Diferença arteriovenosa de O2. 1,34 x Hb x (SaO2 - SvO2). Valores normais: 3 a 5.

Extração periférica de O2. [(CaO2 - CvO2) / CaO2] x 100. Valor normal: 25% ± 3.

A diferença arteriovenosa e a extração periférica partem da mesma comparação, entre o lado arterial e o venoso, como mostram as próprias fórmulas: uma usa as saturações, a outra os conteúdos de O2.

Mecânica ventilatória e desmame

Índice de Tobin. Frequência respiratória dividida pelo volume corrente (FR / VC). O guia o usa como parâmetro para extubação quando menor que 105, em ventilação espontânea.

Complacência dinâmica. VC / (pressão de pico inspiratória - PEEP). Valores normais: 60 a 100.

Resistência das vias aéreas. (pressão de pico inspiratória - pressão de platô inspiratória) / fluxo. Valor normal: menor que 5 cmH2O/L/s.

No guia, Tobin e relação P/F são os dois parâmetros citados para extubação. A complacência usa a pressão de pico menos a PEEP; a resistência usa a diferença entre pico e platô, dividida pelo fluxo.

Função renal: clearance de creatinina e FeNa

Clearance de creatinina. ClCr = [(140 - idade) x peso] / (72 x creatinina). Em mulheres, multiplicar o resultado por 0,85.

Fração de excreção de sódio (FeNa). (NaU/NaP) / (CreatU/CreatP). O guia traz a leitura por faixa:

A FeNa é útil justamente por separar os grupos: valores baixos apontam para pré-renal, hepatorrenal e glomerulite, e valores altos para necrose tubular aguda.

Tabela rápida das fórmulas da UTI

Erros comuns no cálculo

• Esquecer o fator feminino: no clearance de creatinina, o resultado é multiplicado por 0,85 em mulheres.
• Usar um único número para extubar: o guia lembra que a relação P/F maior que 200 é parâmetro, mas não o único.
• Tobin fora da ventilação espontânea: o limite de 105 vale em ventilação espontânea.
• Trocar a pressão na complacência: a fórmula usa a pressão de pico menos a PEEP, e não a de platô.

Na UTI

A tabela completa de fórmulas do CTI, com valores de referência, faz parte do guia de Terapia Intensiva da Plataforma Médicos do Futuro, a assinatura anual com prescrições, fluxogramas, calculadoras e guias clínicos para consultar no plantão.