Endocardite por S. aureus: tratamento no MSSA e no MRSA em válvula nativa

Na endocardite de válvula nativa por Staphylococcus aureus, a escolha do antibiótico se divide em dois caminhos: MSSA ou MRSA. O guia de antibióticos por sistema da plataforma trata cada um em uma ficha própria, com primeira opção, alternativas e a mesma duração para todos os esquemas: 6 semanas.

Ter as duas fichas lado a lado ajuda a não misturar as doses e a evitar um erro de transcrição que o próprio guia antecipa: levar para a válvula nativa a associação que o guia reserva para a prótese.

Endocardite por S. aureus MSSA: tratamento

Quando o agente é Staphylococcus aureus sensível (MSSA), o guia propõe:

Nas orientações da ficha, o esquema venoso é seguido de cefalexina oral. O guia não traz, nesse trecho, a dose nem o momento da troca, então essa etapa precisa ser definida à parte, e não copiada desta ficha.

Endocardite por MRSA: vancomicina em monoterapia

Quando o agente é Staphylococcus aureus resistente (MRSA), a primeira opção é a vancomicina 15–20 mg/kg, IV, a cada 8–12h, com ajuste por vancocinemia, por 6 semanas.

O guia é explícito: em endocardite nativa por MRSA, a monoterapia com vancomicina é o padrão. A dose vem em mg/kg e o intervalo em faixa, por isso a prescrição precisa trazer o valor calculado para o paciente e o intervalo escolhido, e a vancocinemia orienta o ajuste.

Alternativas no MRSA: daptomicina e linezolida

A linezolida é a única opção da lista com via oral possível, IV ou VO. A daptomicina é prescrita em dose diária por peso.

Rifampicina e gentamicina: só na prótese

A ficha do MRSA traz uma observação que muda a prescrição: rifampicina + gentamicina são indicadas em endocardite protética, não em nativa. Em válvula nativa, o guia mantém a vancomicina isolada como padrão.

Válvula nativa, S. aureus: oxacilina ou nafcilina no MSSA, vancomicina isolada no MRSA, sempre por 6 semanas.

Prescrição: os esquemas de cada ficha

MSSA, válvula nativa

• Oxacilina ou nafcilina — 2 g, IV, de 4/4h, por 6 semanas.
• Alternativa: cefazolina — 2 g, IV, de 4/4h, por 6 semanas.
• Em seguida, cefalexina oral, conforme a ficha.

MRSA, válvula nativa

• Vancomicina — 15–20 mg/kg, IV, a cada 8–12h, com ajuste por vancocinemia, por 6 semanas.
• Alternativa: daptomicina — 10 mg/kg/dia, IV, por 6 semanas.
• Alternativa: linezolida — 600 mg, IV ou VO, de 12/12h, por 6 semanas.

Erros comuns na prescrição

• Associar rifampicina e gentamicina na válvula nativa: o guia indica essa associação na endocardite protética.
• Copiar a faixa de dose da vancomicina em vez da dose calculada pelo peso, e esquecer o ajuste por vancocinemia.
• Encurtar a duração: todos os esquemas das duas fichas são de 6 semanas.
• Trocar o intervalo da oxacilina ou da cefazolina, que no guia é de 4/4h.

Para ter à mão

O Antibióticos de Bolso 2026 organiza as infecções por sistema, incluindo as cardiovasculares. Na Plataforma, as fichas de endocardite por MSSA e MRSA ficam no Guia Prático de Terapia Intensiva, com primeira opção, alternativas e duração de cada esquema.