Delirium na UTI: CAM-ICU passo a passo, prevenção e tratamento da agitação

Nem todo delirium na UTI é o paciente agitado. O guia de terapia intensiva da plataforma lembra que o subtipo hipoativo, com redução da atividade psicomotora, é o mais comum no CTI, e trata o delirium como marcador de gravidade e maior fator de risco para prejuízo cognitivo no longo prazo.

O capítulo cobre três coisas: como reconhecer (com a CAM-ICU), como prevenir e como controlar a agitação com medicação. A seguir, cada parte organizada para uso à beira do leito.

O que é delirium e quais os subtipos

O guia define delirium como uma alteração aguda da função cerebral, com alterações de cognição, percepção, consciência e atenção, que tende a flutuar ao longo do dia. São três subtipos:

• Hiperativo: aumento da atividade psicomotora, delírios e alucinações.
• Hipoativo: redução da atividade psicomotora. É o mais comum no CTI.
• Misto: flutuação entre as duas formas, com sintomas positivos e negativos.

Como aplicar a CAM-ICU passo a passo

A CAM-ICU (Confusion Assessment Method for ICU) é a ferramenta que o guia usa para o diagnóstico. Antes de começar, confira o RASS: o paciente precisa estar acima de -4 para seguir. Se estiver abaixo, reavalie depois.

1. Início agudo ou curso flutuante. Houve mudança aguda do estado mental em relação ao basal, ou flutuação nas últimas 24 horas? Se não, negativo para delirium. Se sim, siga.
2. Inatenção. Leia em voz alta as letras "S A V E H A A R T" e peça para o paciente apertar sua mão só quando ouvir a letra "A". Conta como erro não apertar no "A" ou apertar em outra letra. Menos de 3 erros: negativo. Com 3 ou mais, siga.
3. Nível de consciência alterado. Se o RASS for diferente de 0, positivo para delirium. Se for 0, siga.
4. Pensamento desorganizado. Pergunte: uma pedra flutua na água? No mar tem peixe? Um quilo pesa mais que dois quilos? Você pode usar um martelo para bater um prego? Depois, mostre dois dedos e peça "mostre-me esta quantidade de dedos"; em seguida, peça a mesma coisa na outra mão, mostrando três dedos. Com 2 erros ou mais, positivo; com menos de 2, negativo.

Prevenção do delirium na UTI

O guia é claro sobre a ordem das coisas: o primeiro passo é a prevenção, com medidas não farmacológicas.

• Estímulo cognitivo: calendários, relógios, janelas.
• Evitar imobilidade.
• Evitar desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos.
• Despertar diário nos casos de sedação contínua.
• Evitar constipação e retenção urinária.

A contenção mecânica, segundo o guia, deve ser feita somente em último caso.

Tratamento farmacológico: para que servem os remédios

O guia faz uma ressalva importante: no delirium hiperativo, o paciente está sujeito a intercorrências como extubação acidental e retirada de dispositivos que podem pôr a vida em risco. O papel principal dos medicamentos é o controle da agitação, e há pouco ou nenhum efeito na redução do tempo de delirium.

Como alternativas ao haloperidol, o guia lista quetiapina, risperidona e ziprasidona (estas duas por via oral), todas com a observação de menos efeitos colaterais que o haloperidol.

Prevenir primeiro, diagnosticar com a CAM-ICU e usar medicação para controlar a agitação, sabendo que ela não encurta o delirium.

Na UTI e fora dela

O capítulo completo de delirium no CTI, com o fluxograma da CAM-ICU, está no guia de terapia intensiva da Plataforma, junto com prescrições, fluxogramas e calculadoras. Fora da UTI, o Saúde Mental na UBS de Bolso 2026 tem um módulo sobre o idoso que aborda demência, delirium e depressão.