Clostridium difficile: tratamento com vancomicina VO, fidaxomicina ou metronidazol

A diarreia por Clostridioides difficile, o antigo Clostridium difficile, está na ficha de antibióticos da plataforma de terapia intensiva. A ficha abre com uma referência: segundo a IDSA 2018, a vancomicina VO é a 1ª linha.

A seguir, as três opções na ordem em que a ficha as apresenta, com dose, via, intervalo e duração, e as duas medidas que acompanham o antibiótico.

Tratamento do Clostridium difficile: as três opções

As três são por via oral. No caso da vancomicina, isso é o ponto central da prescrição: o esquema é de vancomicina VO.

Quando o metronidazol ainda entra

A ficha restringe o metronidazol a uma situação específica, com duas condições ao mesmo tempo:

• Doença leve ou moderada.
• Sem acesso a vancomicina ou fidaxomicina.

Se uma das duas não se aplica, o metronidazol não é a escolha. Ele também é a única opção com duração variável, de 10-14 dias.

Vancomicina VO primeiro. Metronidazol só se o quadro for leve/moderado e não houver as outras duas.

O que fazer além do antibiótico

As orientações da ficha incluem duas medidas:

• Isolamento de contato.
• Suspensão do antibiótico desencadeante.

Prescrição pronta

• Vancomicina — 125 mg, VO, de 6/6h, por 10 dias.
• Ou fidaxomicina — 200 mg, VO, de 12/12h, por 10 dias.
• Ou metronidazol — 500 mg, VO, de 8/8h, por 10-14 dias (só se doença leve/moderada e sem acesso a vancomicina ou fidaxomicina).

Erros comuns na prescrição

• Começar pelo metronidazol por hábito. Na ficha, ele é a 3ª opção e tem condições restritas.
• Omitir a via na receita. O esquema de vancomicina da ficha é VO; escreva a via por extenso.
• Esquecer o antibiótico desencadeante. A ficha orienta suspendê-lo.
• Esquecer o isolamento de contato. Ele faz parte das orientações da ficha.

Na prescrição de internação

A ficha de diarreia aguda por C. difficile, com as três opções e as orientações, está na Plataforma, junto com prescrições, fluxogramas e calculadoras de terapia intensiva e internação.

Para consultar esquemas por infecção, o Antibióticos de Bolso 2026 organiza antimicrobianos por sistema, incluindo infecções gastrointestinais e de abdome, com dose, via, intervalo e duração.