Reposição de fósforo na hipofosfatemia: quando usar dieta, quando repor na veia e como

Diante de um fósforo baixo no exame do paciente, a decisão prática é uma só: dá para corrigir pela dieta ou é preciso repor pela veia? A resposta depende de dois dados, o valor do fósforo e a presença de sintomas.

O guia de terapia intensiva da plataforma organiza a conduta exatamente assim, com um ponto de atenção que muda a prescrição: a solução usada para repor fósforo também carrega potássio.

Como o guia define e classifica a hipofosfatemia

Repare que a presença de sintomas, sozinha, já leva o paciente para a reposição venosa. O valor do fósforo não é o único critério.

Hipofosfatemia moderada: reposição pela dieta

No paciente assintomático com P entre 1,0 e 1,5 mEq/L, o guia indica reposição com ajuste de dieta. A maior fonte recomendada é o leite desnatado.

Na prescrição, isso se traduz em orientação dietética, e não em medicamento. É o único cenário da classificação em que o guia não indica reposição venosa: a correção fica a cargo da alimentação.

Reposição de fósforo venosa

Na hipofosfatemia grave (P < 1,0) ou sintomática, o guia indica reposição venosa com fosfato de potássio.

O trecho do guia que descreve a diluição não fecha com a própria regra de concentração que ele mesmo traz para a solução endovenosa: o número de ampolas e o volume indicados, somados aos 20 mEq de potássio por ampola, levam a uma concentração acima do limite citado. Por isso, o número de ampolas, o volume e o tempo de infusão ficam de fora deste texto.

O risco de hipercalemia

Este é o ponto que o guia marca como importante. Segundo o guia, cada ampola de fosfato ácido contém 20 mEq de potássio. Ao repor fósforo, você também está oferecendo potássio ao paciente, e por isso o guia alerta para o risco de hipercalemia.

Ou seja, a prescrição de fosfato de potássio também é uma prescrição de potássio. Cada ampola acrescentada à solução soma mais 20 mEq de potássio ao que o paciente recebe.

Monitorização durante a reposição

O guia orienta dosar fosfato e potássio regularmente durante a reposição. O fósforo é o alvo da correção; o potássio entra no controle por causa do que cada ampola carrega.

Moderada e sem sintomas, dieta. Grave ou sintomática, fosfato de potássio na veia, dosando fósforo e potássio regularmente.

Pontos para revisar antes de assinar a prescrição

• O valor do fósforo e a presença de sintomas definem dieta ou reposição venosa.
• Na forma moderada e assintomática, a conduta é dietética, com leite desnatado.
• Na forma grave ou sintomática, a reposição é venosa, com fosfato de potássio.
• Cada ampola traz 20 mEq de potássio, o que explica o alerta de hipercalemia.
• Fosfato e potássio dosados regularmente durante a reposição.

Na UTI e na enfermaria

A reposição de fósforo, com classificação e alertas, está no guia de terapia intensiva da plataforma Guias de Bolso, a assinatura anual com prescrições, fluxogramas, calculadoras e guias clínicos.

Para o paciente grave no pronto-socorro, o PS de Bolso 2026 — Ficha Laranja e Vermelha reúne as emergências por sistema, incluindo distúrbios hidroeletrolíticos, com tabela de diluições e vazões.