Bloqueador neuromuscular na UTI: diluição e vazão de atracúrio, cisatracúrio e outros

Prescrever bloqueador neuromuscular em infusão contínua na UTI envolve três contas que não podem dar errado: quantas ampolas diluir, em quanto volume e em que vazão começar. Cada droga tem ampola com concentração diferente, e isso torna fácil confundir atracúrio, cisatracúrio, rocurônio e pancurônio na hora de montar a solução.

O guia de terapia intensiva da plataforma padroniza as quatro em soluções de concentração conhecida e traz, para cada uma, a diluição, a faixa terapêutica, uma tabela de vazão por peso e um exemplo de prescrição para 70 kg. Abaixo, o que ele orienta para cada droga.

Bloqueador neuromuscular: as quatro opções do guia

As soluções padronizadas são:

• Cisatracúrio 1 mg/mL
• Atracúrio 1 mg/mL
• Rocurônio 1 mg/mL
• Pancurônio 0,4 mg/mL

Todas são feitas EV em bomba de infusão contínua (BIC). Repare que três delas ficam a 1 mg/mL e o pancurônio é a exceção, a 0,4 mg/mL.

Atracúrio

• Ampola: 10 mg/mL, de 5 mL.
• Diluição: 10 mL em 90 mL de SF 0,9% ou SG 5%.
• Concentração final: 1 mg/mL.
• Faixa terapêutica: 5,0 - 10,0 µg/kg/min.
• Prescrição na prática (70 kg): atracúrio (10 mg/mL) 10 mL + 90 mL de SF 0,9% EV em BIC. Iniciar a 21,0 mL/h, até 42,0 mL/h.

Cisatracúrio

• Ampola: 10 mg/5 mL (2 mg/mL).
• Diluição: 50 mL da solução de 2 mg/mL + 50 mL de SF 0,9%.
• Concentração final: 1 mg/mL.
• Faixa terapêutica: 1,0 - 3,0 µg/kg/min.
• Prescrição na prática (70 kg): cisatracúrio (2 mg/mL) 50 mL + 50 mL de SF 0,9% EV em BIC. Iniciar a 4,2 mL/h, até 12,6 mL/h.

Rocurônio

• Ampola: 10 mg/mL, com 5 mL.
• Diluição: 10 mL em 90 mL de SF 0,9%.
• Concentração final: 1 mg/mL.

Pancurônio

• Ampola: 2 mg/mL, de 2 mL.
• Diluição: 20 mL em 80 mL de SF 0,9%.
• Concentração final: 0,4 mg/mL.

Comparativo rápido

Para outros pesos, o guia traz uma tabela prática de mL/h por peso, com a vazão da dose mínima e da dose máxima de cada droga. No atracúrio e no cisatracúrio, a linha de 70 kg dessa tabela é a que aparece no exemplo de prescrição do guia.

Mesma concentração final não significa mesma ampola: o cisatracúrio vem a 2 mg/mL, e o atracúrio e o rocurônio, a 10 mg/mL.

Erros comuns na prescrição

• Diluir o cisatracúrio como se fosse atracúrio. As ampolas têm concentrações diferentes, e a diluição do guia muda: 50 mL + 50 mL para o cisatracúrio, 10 mL + 90 mL para o atracúrio.
• Esquecer que o pancurônio fica a 0,4 mg/mL. Com concentração diferente, a vazão em mL/h não segue a das outras drogas.
• Trocar a unidade da faixa. No atracúrio e no cisatracúrio, a faixa terapêutica do guia é em µg/kg/min.
• Usar SG 5% em qualquer diluição. No guia, o SG 5% aparece como opção só para o atracúrio; as demais diluições são em SF 0,9%.

Na UTI

As quatro drogas, com tabela de vazão por peso e prescrição pronta, estão no guia de terapia intensiva da Plataforma Guias de Bolso, a assinatura anual com prescrições, fluxogramas, calculadoras e guias clínicos. Para o paciente grave no pronto-socorro, o PS de Bolso 2026 — Ficha Laranja e Vermelha reúne sequência rápida de intubação, parâmetros iniciais de ventilação mecânica e sedoanalgesia contínua.