Insulina na UTI: protocolo de infusão contínua, meta de 140 a 180 mg/dL e quando iniciar

No controle glicêmico do paciente crítico, a dúvida do plantonista costuma ser prática: a partir de quando ligar a insulina em bomba, como montar a solução e como ajustar a velocidade a cada glicemia capilar.

O guia de terapia intensiva da plataforma responde em três partes: por que controlar, quando iniciar o protocolo e como conduzir a infusão. A velocidade, o guia deixa claro, segue o protocolo institucional de cada hospital, e o que ele traz é uma sugestão de referência.

Por que controlar a glicemia no paciente crítico

O guia associa a hiperglicemia a maior mortalidade em pacientes cirúrgicos e naqueles com traumatismo cranioencefálico, infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral. O quadro contribui para complicações neurológicas, infecções e disfunção mitocondrial, fatores ligados à falência de múltiplos órgãos e sistemas.

Por isso, a recomendação do guia é manter a glicemia desses pacientes entre 140 e 180 mg/dL.

Quando iniciar o protocolo de insulina na UTI

Qualquer um destes três gatilhos indica o início:

• Duas medidas de HGT acima de 180 mg/dL.
• Uma medida de HGT acima de 350 mg/dL.
• HGT acima de 180 mg/dL em paciente instável.

Como montar a solução

• Insulina regular — 100U + 100 mL de SF 0,9%, via endovenosa, em infusão contínua em bomba de infusão, ajustada conforme o Dx (HGT).

Protocolo sugerido de velocidade

O guia apresenta como sugestão o protocolo utilizado no Hospital de Clínicas da USP-SP, lembrando que cada serviço segue o seu.

Início

• Dx acima de 180 mg/dL: iniciar a 2 mL/h.
• Dx acima de 220 mg/dL: iniciar a 4 mL/h.

Manutenção

Dx de 1/1h, realizado pela enfermagem, até a estabilização dos níveis glicêmicos. A cada medida:

Vale reparar em dois detalhes da tabela. A faixa em que a velocidade é mantida, de 101 a 180 mg/dL, coincide em boa parte com a meta de 140 a 180 mg/dL. E o protocolo tem duas condutas abaixo dessa faixa: desligar a bomba abaixo de 100 mg/dL e, abaixo de 60 mg/dL, desligar, administrar 40 mL de SG 50% e reavaliar.

O guia destaca: manter sempre aporte calórico nos pacientes do protocolo.

Prescrição pronta

• Insulina regular 100U + SF 0,9% 100 mL — EV, infusão contínua em BIC. Iniciar a 2 mL/h se Dx acima de 180 mg/dL ou a 4 mL/h se Dx acima de 220 mg/dL.
• Dx de 1/1h pela enfermagem até estabilização, com ajuste conforme a tabela acima.
• Manter aporte calórico durante todo o protocolo.

Erros comuns na condução

• Ligar a bomba por uma única HGT pouco acima de 180 em paciente estável. O guia pede duas medidas acima de 180 mg/dL, ou uma acima de 350 mg/dL, ou paciente instável.
• Manter a infusão com Dx abaixo de 100 mg/dL. A conduta do guia é desligar a bomba.
• Desligar e não corrigir a hipoglicemia. Abaixo de 60 mg/dL, o guia associa 40 mL de SG 50% e reavaliação.
• Deixar o paciente sem aporte calórico. O guia destaca esse ponto como atenção.
• Espaçar o Dx antes da estabilização. O controle é de 1/1h até os níveis glicêmicos estabilizarem.

Na UTI

O protocolo de controle glicêmico e insulinização faz parte do guia de terapia intensiva da Plataforma, a assinatura anual com prescrições, fluxogramas, calculadoras e guias clínicos para consultar no plantão.